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　　門診特定項(xiàng)目

　　居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目包括：惡性腫瘤（治療期和康復(fù)期）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析和非透析治療）、器官移植后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙（包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥，或本市持證精神殘疾人）、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、老年性白內(nèi)障在門診行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)（簡(jiǎn)稱老年性白內(nèi)障）、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥及兒童苯丙酮尿癥。

　　注意事項(xiàng)

　　1．在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦妥居民醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)手續(xù)的參保人員，方可享受相應(yīng)結(jié)算年度的居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　2．參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用以35萬元為封頂線；超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)付。

　　3．用于門特和住院醫(yī)療費(fèi)用支出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金共用年度支付限額。參保人員門特醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定分別納入居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助范圍?；颊甙l(fā)生的符合結(jié)付規(guī)定的門診特定項(xiàng)目費(fèi)用，可直接劃社會(huì)保障卡結(jié)付，參保人員只需支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用（包括個(gè)人自付部分和個(gè)人自費(fèi)部分），其余費(fèi)用由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店進(jìn)行結(jié)算。

　　4．對(duì)慢性腎功能衰竭（血液透析或腹膜透析）患者實(shí)行“約定管理”，其在辦理門診特定項(xiàng)目登記手續(xù)時(shí)，應(yīng)選定透析類型（血液透析或腹膜透析）及約定醫(yī)院。因特殊原因需變更透析類型或約定醫(yī)院的，應(yīng)重新辦理門診特定項(xiàng)目登記確認(rèn)手續(xù)。慢性腎功能衰竭（血液透析或腹膜透析）門診特定項(xiàng)目待遇結(jié)付范圍包括血液透析、腹膜透析費(fèi)用，使用重組人紅細(xì)胞生成素注射劑的費(fèi)用，定期血液檢驗(yàn)費(fèi)用，以及在規(guī)定的藥品目錄內(nèi)用于治療腎性貧血、慢性腎臟病引起的礦物質(zhì)和骨異常、透析相關(guān)左卡尼汀缺乏癥等三個(gè)并發(fā)癥的的專科藥品費(fèi)用。

　　5．用于治療性的腫瘤化放療藥品、腫瘤輔助藥品和中草藥飲片可在B級(jí)以上（含B級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店配售。惡性腫瘤患者康復(fù)期滿后自動(dòng)終止享受門診特定項(xiàng)目待遇，如康復(fù)期內(nèi)或康復(fù)期結(jié)束后因病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)需再次治療的，憑病情轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的診斷依據(jù)材料（醫(yī)院相關(guān)化驗(yàn)、檢查報(bào)告及出院記錄等）重新辦理門診特定項(xiàng)目登記確認(rèn)手續(xù)后，可再次享受惡性腫瘤化放療治療期相關(guān)待遇，并重新計(jì)算治療期及康復(fù)期。