沈陽(yáng)靈活就業(yè)人員醫(yī)保參保門(mén)、急診待遇及報(bào)銷(xiāo)比例
2024-08-15
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更新時(shí)間：2024-08-15 17:48:34作者：未知
1、急診：參保人門(mén)（急）診搶救的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)的，確診后發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為70%，其統(tǒng)籌支付費(fèi)用不計(jì)入職工門(mén)診統(tǒng)籌支付限額。
2、門(mén)診慢特?。?/strong>
1.病種范圍：特殊病病種：透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤（放化療）、惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）、惡性腫瘤（鎮(zhèn)痛治療）、丙型肝炎（基因1b型）、丙型肝炎（非基因1b型）、血友病重型、血友病中型、血友病輕型、嚴(yán)重精神障礙、艾滋病、耐藥性結(jié)核病。
慢性病病種：重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、骨髓增生異常綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、乙型肝炎、惡性腫瘤（輔助治療）、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎臟疾病、帕金森病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、心肌梗死、高血壓（合并癥）、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）、術(shù)后抗栓治療、結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停?/p>
2.統(tǒng)籌基金支付比例：特殊病中透析比例為94%，其余病種85%；慢性病病種比例為在職75%，退休85%。
3.認(rèn)定：患有門(mén)診特殊病病種疾病的參保人員可持本人有效身份證件（社會(huì)保障卡或身份證）、與申報(bào)病種相關(guān)的近期完整病歷及相關(guān)檢查資料到指定醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)醫(yī)院認(rèn)定專(zhuān)家審核合格后，由市醫(yī)保中心登記備案給予門(mén)診特殊病待遇。
2024年不再受理門(mén)診慢性病申請(qǐng)，不再開(kāi)展門(mén)診慢性病認(rèn)定，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按普通門(mén)診統(tǒng)籌政策報(bào)銷(xiāo)。
3 門(mén)診統(tǒng)籌：沈陽(yáng)市參保職工于本地職工門(mén)診共濟(jì)定點(diǎn)醫(yī)院普通門(mén)診就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。