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　　結(jié)付辦法

　　參保人員發(fā)生的門診特定項目費用，直接在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店劃社會保障卡結(jié)付。個人只需支付自付部分和自費部分費用，其余費用由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店結(jié)算。

　　注意事項

　　1．在規(guī)定時間內(nèi)辦妥居民醫(yī)療保險申報繳費手續(xù)的參保人員，方可享受相應(yīng)結(jié)算年度的居民醫(yī)療保險待遇。

　　2．參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)累計住院和門診特定項目醫(yī)療費用以35萬元為封頂線；超過封頂線以上的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予結(jié)付。

　　3．用于門特和住院醫(yī)療費用支出的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金共用年度支付限額。參保人員門特醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付后，其個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定分別納入居民大病保險和醫(yī)療救助范圍?；颊甙l(fā)生的符合結(jié)付規(guī)定的門診特定項目費用，可直接劃社會保障卡結(jié)付，參保人員只需支付個人承擔的費用（包括個人自付部分和個人自費部分），其余費用由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店進行結(jié)算。

　　4．對慢性腎功能衰竭（血液透析或腹膜透析）患者實行“約定管理”，其在辦理門診特定項目登記手續(xù)時，應(yīng)選定透析類型（血液透析或腹膜透析）及約定醫(yī)院。因特殊原因需變更透析類型或約定醫(yī)院的，應(yīng)重新辦理門診特定項目登記確認手續(xù)。慢性腎功能衰竭（血液透析或腹膜透析）門診特定項目待遇結(jié)付范圍包括血液透析、腹膜透析費用，使用重組人紅細胞生成素注射劑的費用，定期血液檢驗費用，以及在規(guī)定的藥品目錄內(nèi)用于治療腎性貧血、慢性腎臟病引起的礦物質(zhì)和骨異常、透析相關(guān)左卡尼汀缺乏癥等三個并發(fā)癥的的專科藥品費用。

　　5．用于治療性的腫瘤化放療藥品、腫瘤輔助藥品和中草藥飲片可在B級以上（含B級）定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店配售。惡性腫瘤患者康復期滿后自動終止享受門診特定項目待遇，如康復期內(nèi)或康復期結(jié)束后因病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復發(fā)需再次治療的，憑病情轉(zhuǎn)移復發(fā)的診斷依據(jù)材料（醫(yī)院相關(guān)化驗、檢查報告及出院記錄等）重新辦理門診特定項目登記確認手續(xù)后，可再次享受惡性腫瘤化放療治療期相關(guān)待遇，并重新計算治療期及康復期。