2024佛山醫(yī)保大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)多少 佛山大病醫(yī)保目錄
2024-08-02
更新時(shí)間:2024-08-02 19:41:02作者:未知
住院待遇
1、住院納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)核報(bào)范圍的費(fèi)用按以下規(guī)則進(jìn)行報(bào)銷(xiāo):
2、其他情形的起付標(biāo)準(zhǔn)
?。?)日間手術(shù)的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元/次。
?。?)參保人員因嚴(yán)重精神障礙住院治療的,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)重精神障礙,是指雙相情感障礙(躁狂抑郁性精神?。⒕穹至寻Y、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。
年度報(bào)銷(xiāo)額度
1、職工醫(yī)保
(1)連續(xù)參保繳費(fèi)未滿3個(gè)月的,本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的1倍(2024年為108934元);
(2)連續(xù)參保繳費(fèi)滿3個(gè)月不滿12個(gè)月的,本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的4倍(2024年為435736元);
?。?)連續(xù)參保繳費(fèi)滿12個(gè)月及以上的,本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的5倍(2024年為544670元)。
2、居民醫(yī)保
在職職工參保人年度最高支付限額的80%(2024年為435736元)。
3、退休人員
在職職工年度最高支付限額的基礎(chǔ)上提高10%(2024年為599137元)。
支付范圍
1、藥品目錄
甲類(lèi)藥品不設(shè)個(gè)人先行自付比例,乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例為5%。
2、診療目錄
(1)單價(jià)在300元及以下,不設(shè)個(gè)人先行自付比例。
?。?)單價(jià)在300元以上:
?、俾毠めt(yī)保按5%個(gè)人先行自付比例;
②居民醫(yī)保按10%個(gè)人先行自付比例。
3、耗材目錄
(1)最高醫(yī)保支付限價(jià)內(nèi):
?、俾毠めt(yī)保按25%個(gè)人先行自付比例;
②居民醫(yī)保按30%個(gè)人先行自付比例;
③透析治療材料在其最高醫(yī)保支付限價(jià)內(nèi),不設(shè)個(gè)人先行自付比例,超過(guò)其最高醫(yī)保支付限價(jià),按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
?。?)醫(yī)用耗材單價(jià)超過(guò)以下最高醫(yī)保支付限價(jià)以上的部分,統(tǒng)籌基金不予支付:
①國(guó)家、省等集中采購(gòu)的醫(yī)用耗材,執(zhí)行國(guó)家、省等規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
?、谕肝鲋委煵牧蠁蝺r(jià)為500元。
?、廴斯ざ伜椭鲃?dòng)脈支架單價(jià)為76000元。
④前三款外的醫(yī)用耗材單價(jià)為48000元。
4、以上三項(xiàng),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目單價(jià)低于相關(guān)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的,統(tǒng)籌基金按實(shí)際價(jià)格支付;項(xiàng)目未定價(jià)的、單價(jià)超過(guò)相關(guān)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的費(fèi)用,統(tǒng)籌基金不予支付。