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　　佛山職工醫(yī)保住院待遇

　　1、住院納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)核報(bào)范圍的費(fèi)用按以下規(guī)則進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)：

　　2、其他情形的起付標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）日間手術(shù)的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元/次。

　?。?）參保人員因嚴(yán)重精神障礙住院治療的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　嚴(yán)重精神障礙，是指雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神?。⒕穹至寻Y、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

　　年度報(bào)銷(xiāo)額度

　　職工醫(yī)保

　?。?）連續(xù)參保繳費(fèi)未滿3個(gè)月的，本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的1倍（2024年為108934元）；

　?。?）連續(xù)參保繳費(fèi)滿3個(gè)月不滿12個(gè)月的，本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的4倍（2024年為435736元）；

　?。?）連續(xù)參保繳費(fèi)滿12個(gè)月及以上的，本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的5倍（2024年為544670元）。

　　支付范圍

　　1、藥品目錄

　　甲類(lèi)藥品不設(shè)個(gè)人先行自付比例，乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例為5%。

　　2、診療目錄

　　（1）單價(jià)在300元及以下，不設(shè)個(gè)人先行自付比例。

　　（2）單價(jià)在300元以上：

　?、俾毠めt(yī)保按5%個(gè)人先行自付比例；

　?、诰用襻t(yī)保按10%個(gè)人先行自付比例。

　　3、耗材目錄

　?。?）最高醫(yī)保支付限價(jià)內(nèi)：

　?、俾毠めt(yī)保按25%個(gè)人先行自付比例；

　?、诰用襻t(yī)保按30%個(gè)人先行自付比例；

　?、弁肝鲋委煵牧显谄渥罡哚t(yī)保支付限價(jià)內(nèi)，不設(shè)個(gè)人先行自付比例，超過(guò)其最高醫(yī)保支付限價(jià)，按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　?。?）醫(yī)用耗材單價(jià)超過(guò)以下最高醫(yī)保支付限價(jià)以上的部分，統(tǒng)籌基金不予支付：

　?、賴?guó)家、省等集中采購(gòu)的醫(yī)用耗材，執(zhí)行國(guó)家、省等規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　②透析治療材料單價(jià)為500元。

　　③人工耳蝸和主動(dòng)脈支架單價(jià)為76000元。

　?、芮叭钔獾尼t(yī)用耗材單價(jià)為48000元。

　　4、以上三項(xiàng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目單價(jià)低于相關(guān)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)籌基金按實(shí)際價(jià)格支付；項(xiàng)目未定價(jià)的、單價(jià)超過(guò)相關(guān)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。