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“痛瀉要方”的正確打開方式

更新時間:2024-07-08 00:04:57作者:[db:作者]

“痛瀉要方”的正確打開方式

導(dǎo)讀:痛瀉要方,你是怎么理解的?

“痛瀉要方”的正確打開方式 —— 掰開了揉碎了來講一個方子

關(guān)于痛瀉要方,有幾個問題需要理解清楚!

問:

痛瀉要方以何藥為君?

痛瀉要方以何藥為君,歷代方書均未論及,但從本方的命名、原方的用量及主治證來看,筆者認為應(yīng)以白術(shù)、芍藥兩味為君較妥。

本方的命名來看,此方原名曰“白術(shù)芍藥散”,且兩藥用量獨重(原方白術(shù)三兩,芍藥二兩)。

可見本方是以方中主要藥物、針對主癥及所起主要治療作用而命名,是符合《素問·至真要大論》所說“主病之為君”的理論,故知白術(shù)、芍藥是方中君藥。

從本方的方義分析,本方主治肝旺脾弱之痛瀉證。其病機為“土敗木賊”,主證為“腹痛腹瀉,痛瀉不止”。此證治宜瀉肝補脾,勝濕止瀉。

方中白術(shù)甘苦溫,能健脾燥濕止瀉,又能“去水氣,利小便”(《日華子本草》)而實大便,最重要的是本品通過培補脾胃,又可生津、養(yǎng)血,防肝木亢盛侮脾。

白芍苦酸微寒,有養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛之功,是止腹痛之專藥。

《本經(jīng)》謂其能治“邪氣腹痛”,《別錄》說可用于“時行寒熱,中惡腹痛”,《備要》說“瀉肝火、安脾肺”,程鐘齡贊本品“止腹痛如神”。

且本品酸收之性又能止腹瀉,《綱目》說能“止下痢,腹痛后重”,《藥鑒》說“下利腹痛者宜用,蓋由腸胃濕熱,故用此收斂之劑,則脾胃得正,而邪毒不能作禍矣”。

由于白術(shù)、芍藥既針對了本病的病機,又針對于主癥“痛瀉”,其作用全面,且用量獨重,放為方中君藥。

從歷代名醫(yī)創(chuàng)制的治療腹痛泄瀉的方劑來看,以白術(shù)與白芍為主要配伍治療腹痛泄瀉并見的方劑甚多。

《明醫(yī)指掌》有“芍藥白術(shù)湯”;《和劑局方》有“胃風湯”;《醫(yī)林集要》有“三自散”;《醫(yī)學(xué)入門》有“白術(shù)芍藥湯”。

朱丹溪說:“有宜調(diào)和脾濕而瀉止者,以白術(shù),芍藥、茯苓加減治之”。

在《景岳全書》中有五陰煎、二術(shù)煎、蒼術(shù)丸、芍藥枳術(shù)丸、調(diào)胃白術(shù)散等多方。

劉完素說:“太陰脾經(jīng)受濕,水泄注下,體微重微滿,困弱無力,不欲飲食,暴泄無數(shù),水谷不化,先宜白術(shù)芍藥湯和之”。

《藥鑒》亦說,二藥相配“則補脾而清脾家濕熱”。

可見,二藥相配是治泄瀉中的一種極為重要配伍法,亦是治療泄瀉的主要藥物。

問:

方中配伍陳皮有何意義?

陳皮在方中的意義有二。

一、理氣醒脾,調(diào)中止瀉。

《別錄》曰:“療脾不能消谷,止泄”;甄權(quán)說:“開胃,主氣痢”;

《藥鑒》說:“與白術(shù)同用,則滲濕而健脾”,“無白術(shù)則瀉脾胃”。

陳皮芳香理氣醒脾,助白術(shù)健脾祛濕止瀉。

二、疏肝行氣止痛。

陳皮是治肝郁氣滯要藥,與白芍相伍則斂肝調(diào)肝以和肝用,在肝脾同病中甚為重要。

《濟生方》說:“其如七情傷感所致,兼以調(diào)氣藥,隨證主治,則不失其機要矣。”

陳皮在方中的意義正如《綱目》歸納的那樣:“苦能瀉能燥,辛能散,溫能和,其治百病,總是取其理氣燥濕之功,同補藥則補,同瀉藥則瀉,同升藥則升,同降藥則降。”

問:

方中配伍防風有何意義?

痛瀉要方主治肝旺脾虛之痛瀉證,方中用防風意義有三。

一、辛散肝氣。

防風辛溫,能舒散肝氣,為治肝病之要藥。

《本草述鉤元》說:“夫肝主經(jīng)絡(luò),防風氣味,皆屬風升,又為肝經(jīng)氣分藥”。

本方治證是肝旺脾弱證,為肝氣偏盛,肝木乘脾所致,治宜抑肝散肝,防風能入肝散肝,合白芍以調(diào)抑肝氣,符合《內(nèi)經(jīng)》“肝欲散,急食辛以散之”的理論。

二、舒脾。

防風味香,散肝的同時,又能入脾以舒脾氣,合白術(shù)以健脾,符合治療肝脾不調(diào)的需要。

且本品又為脾經(jīng)之引經(jīng)藥,能引諸藥入脾,以復(fù)脾之健運,正如李東垣云:“若補脾胃,非此引用不能行”。

三、祛風勝濕,升陽止瀉。

《本草正》云:“防風,……風能勝濕,故亦去濕,……若隨實表補氣諸藥,亦能收汗,升舉陽氣。”

《醫(yī)宗必讀》說:“風藥多燥,且濕為土病,風為木藥,木可勝土,風亦勝濕,所謂下者舉之是也”。

《本草求真》亦說:防風“亦能入脾胃二經(jīng),以為去風除濕”,“同補氣藥則能取汗升舉”。

從上可知,防風有祛風勝濕,升陽止瀉之作用。

本方主證是泄瀉,系因肝氣乘脾,以致脾濕不運,清氣不升,清濁不分,混濁而下所成,故治在抑木扶土的同時,再以防風合陳皮,燥濕升陽,以復(fù)脾的健運,有助于本證的治療。

總之,防風在方中的意義,正如汪昂歸納的:“辛能散肝,香能舒脾,風能勝濕,為理脾引經(jīng)要藥。”(《醫(yī)方集解》)

問:

既然要疏肝,為什么不用柴胡?

方中不用柴胡疏肝,其理由有三。

一、與本方證病機不合。

柴胡固然為疏肝之要藥,但本方證系肝氣偏盛,疏泄太過,克伐脾土所致,即肝旺脾弱證,非肝氣郁結(jié),疏泄不及所致。

故治宜斂肝抑肝,而不宜單純疏肝解郁,故不用柴胡。

二、無理脾之效。

柴胡能疏肝,但無理脾之效,無防風一物多用之長,且其性升發(fā)偏燥,有劫陰之弊,是故不用。

三、無止瀉之功。

柴胡無止瀉之功,《本經(jīng)》謂其能“推陳致新”,《傷寒論方解》認為本品“量大反令人水瀉。”

所以,痛瀉要方用防風而不用柴胡。

問:

方中重用白術(shù)目的何在?

痛瀉要方由白術(shù)三兩,白芍二兩,防風二兩,陳皮一兩五錢組成。

方中白術(shù)用量獨重,突出了白術(shù)在本方中的重要性。

張景岳說“泄瀉之本,無不由于脾胃,蓋胃為水谷之海,而脾主運化,使脾健胃和,則水谷腐熟而化氣化血,以行營衛(wèi)”。

《醫(yī)宗必讀》說:“統(tǒng)而論之,脾土強者,自能勝濕,無濕則不泄”,“土德無慚,水邪不濫,故瀉皆成于土濕,濕皆本于脾虛。倉廩得職,水谷善分。虛而不培,濕淫轉(zhuǎn)甚,經(jīng)曰虛者補之是也”,指出了治療泄瀉應(yīng)該選用“燥脾法”。

白術(shù)一藥,既能益氣使脾扶正,又能燥濕利水止瀉。

《本經(jīng)》謂其能“消食”?!秳e錄》說:“除心下急滿、霍亂吐下不止”?!短票静荨分^“利小便”。甄權(quán)說:“除濕益氣,和中補陽”,“生津止渴、止瀉利”。

《本草求真》歸納說:“白術(shù)緣何專補脾氣,蓋以脾苦濕,急食苦以燥之,脾欲緩,急食甘以緩之。白術(shù)味苦而甘,既能燥濕實脾,復(fù)能緩脾生津,且其性最溫,服則能健食消谷,為脾臟補氣第一要藥也”。

說明重用白術(shù)既能健脾以運濕止瀉,又能燥濕醒脾以除濕困,還能利小便而實大便,所謂“治濕不利小便非其治也”,更重要的是通過培補脾胃,又可生津養(yǎng)血,是防肝木亢盛侮脾的重要一法。

考歷代治泄瀉的名方,如四君子湯、參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散、霍香正氣散、枳術(shù)丸、連理湯等方中均用了白術(shù),這就充分說明本品在治療泄瀉中的重要性,亦正如《石室秘錄》在泄瀉治法中所說:“方中最妙用白術(shù)也。”

問:

既然要補脾,為何不用參苓草?

方中不用人參、茯苓、甘草是因為本方所主“痛瀉”一證,原為肝木侮土,脾虛生濕所致,脾虛濕困,選用溫中燥濕之白術(shù)最為恰當。

然人參雖能補脾,但無燥濕之功,用之有補而滯中之弊;

茯苓補而不強,利而且弱,用之有藥不勝病之慮;

甘草其性平和,臨床多用于脾胃氣虛證,此證亦非所需。

所以,該方補脾之藥不以人參、茯苓、甘草為選。

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