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　　沈陽職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付報(bào)銷政策

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：

　　按自然年度累計(jì)計(jì)算，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)傳染病和精神疾病專科醫(yī)院為200元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，特三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元。

　　已經(jīng)由職工門診統(tǒng)籌按支付比例支付后的個(gè)人自付費(fèi)用，不累計(jì)計(jì)入?yún)⒈Ｈ寺毠らT診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　支付比例：

　　在職職工在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)傳染病和精神疾病專科醫(yī)院為65%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%，特三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%;退休人員相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。參保人簽約家庭醫(yī)生，并在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

　　支付限額：

　　按自然年度累計(jì)計(jì)算，支付限額為12000元/年。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)到藥店的處方按該機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例支付。

　　職工門診統(tǒng)籌支付費(fèi)用計(jì)入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。超過職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，但仍在職工門診統(tǒng)籌支付限額及職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)最高支付限額內(nèi)的費(fèi)用，由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)按職工門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。

　　職工門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例與支付限額等，將根據(jù)省有關(guān)要求、我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和職工醫(yī)保基金承受能力適時(shí)調(diào)整。

　　參保人門(急)診搶救的，符合《關(guān)于印發(fā)遼寧省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法(2022年版)的通知》(遼醫(yī)保發(fā)〔2022〕19號(hào))附件“基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)”的，確診后發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為70%，其統(tǒng)籌支付費(fèi)用不計(jì)入職工門診統(tǒng)籌支付限額。

　　參保人住院治療期間，不同時(shí)享受職工門診統(tǒng)籌待遇。

　　溫馨提示：以上政策標(biāo)準(zhǔn)自2024年1月1日起實(shí)行。