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　　宜昌市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇調(diào)整

　　普通門診統(tǒng)籌待遇

　　參保居民按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌待遇，市內(nèi)應(yīng)在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)實行簽約管理，市外須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

　　一個保險年度內(nèi)，參保居民在市內(nèi)簽約醫(yī)療機構(gòu)或市外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診合規(guī)醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，合規(guī)醫(yī)療費用累計金額在800元(含)以下的，醫(yī)保基金報銷50%;其中，由衛(wèi)生健康部門規(guī)范化管理或經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范確診的高血壓、糖尿病參保居民，醫(yī)?；饒箐N55%。

　　將產(chǎn)前檢查費用納入居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌的最高支付限額，合并計入同期居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，僅限于當年使用。

　　住院待遇

　　參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合國家及省藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及我市有關(guān)規(guī)定的住院基本醫(yī)療費用，起付標準以下的，由參保人員個人承擔;起付標準以上最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例承擔。

　　(一)起付線。一級醫(yī)療機構(gòu)為200元，二級醫(yī)療機構(gòu)為500元，三級醫(yī)療機構(gòu)為1000元。在同一年度內(nèi)住院2次及以上的，起付標準按不同等級醫(yī)療機構(gòu)減半。

　　(二)支付比例。一級醫(yī)療機構(gòu)甲類費用統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%;二級醫(yī)療機構(gòu)甲類費用統(tǒng)籌基金支付75%，個人自付25%;三級醫(yī)療機構(gòu)甲類費用統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%。乙類費用先由個人自付10%后，再按上述規(guī)定辦理。

　　(三)最高支付限額。一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為15萬元。超過最高支付限額的部分，通過大病保險、醫(yī)療救助等途徑解決。

　　異地長期居住或臨時外出就醫(yī)(包括異地轉(zhuǎn)診、異地急診搶救等)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后(省內(nèi)無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù))，異地就醫(yī)報銷享受本地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷政策。非急診且未轉(zhuǎn)診的跨省異地就醫(yī)參保人員，異地就醫(yī)住院報銷比例降低20個百分點。

　　門診慢特病待遇

　　參保人員自門診慢特病資格認定通過之日起享受相應(yīng)待遇，門診慢特病年度最高支付限額僅限當年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。門診慢特病與其他統(tǒng)籌待遇共用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。年度支付限額和報銷比例如下：

　　特藥門診待遇

　　參?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)住院使用“單獨支付”藥品發(fā)生的醫(yī)療費用，按現(xiàn)行醫(yī)保住院待遇政策執(zhí)行。在定點醫(yī)療機構(gòu)門診使用或定點零售藥店按規(guī)定購買“單獨支付”藥品發(fā)生的費用，不設(shè)起付線，按乙類藥品管理，居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金按照70%的比例支付。藥品不單獨設(shè)定年度支付限額，一并計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金住院年度最高支付限額累計計算。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險待遇

　　城鄉(xiāng)居民大病保險是按自然年度累計計算報銷金額的，在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的住院及門診慢性病醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線標準以上部分，居民大病保險按不同比例報銷。