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工傷保險(xiǎn)先行支付的條件是什么 工傷保險(xiǎn)先行賠付制度

更新時(shí)間:2023-08-11 02:34:29作者:佚名

工傷保險(xiǎn)先行支付的條件是什么 工傷保險(xiǎn)先行賠付制度

一、工傷保險(xiǎn)先行支付的條件是什么

申請工傷待遇先行支付需要符合的前提條件是:

1、用人單位沒有為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)

2、職工發(fā)生的事故被確定為工傷

3、用人單位因?yàn)槲磪⒈6枳孕兄Ц豆kU(xiǎn)待遇卻又不支付的,具體不支付的情形包括:

(1)用人單位被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的;

(2)用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的;

(3)依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇,法院出具中止執(zhí)行文書的;

(4)職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形。

二、申請先行支付的處理

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到個(gè)人提出的申請后,應(yīng)當(dāng)審查個(gè)人獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付和其所在單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)等情況,并按照下列情形分別處理:

1、對(duì)于個(gè)人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),且在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有先行支付的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,用工傷保險(xiǎn)基金先行支付超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付部分的醫(yī)療費(fèi)用,并向基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金退還先行支付的費(fèi)用;

2、對(duì)于個(gè)人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金無先行支付的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用;

3、對(duì)于個(gè)人所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),且在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有先行支付的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)向用人單位發(fā)出書面催告通知,要求用人單位在5個(gè)工作日內(nèi)依法支付超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付部分的醫(yī)療費(fèi)用,并向基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金償還先行支付的醫(yī)療費(fèi)用。用人單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不支付其余部分醫(yī)療費(fèi)用的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險(xiǎn)基金先行支付;

4、對(duì)于個(gè)人所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金無先行支付的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日向用人單位發(fā)出書面催告通知,要求用人單位在5個(gè)工作日內(nèi)依法支付全部工傷醫(yī)療費(fèi)用;用人單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不支付的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險(xiǎn)基金先行支付。

用人單位未為職工辦理社會(huì)工傷保險(xiǎn)登記,應(yīng)認(rèn)定為用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。如未辦理工傷保險(xiǎn)登記的勞動(dòng)者被認(rèn)定為工傷,用人單位不支付工傷保險(xiǎn)待遇,經(jīng)法院強(qiáng)制執(zhí)行作出中止裁定勞動(dòng)者向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請先行支付工傷保險(xiǎn)待遇,人民法院應(yīng)予支持。


本文標(biāo)簽: 工傷  用人單位  工傷保險(xiǎn)  

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