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　　透析病人的皮膚瘙癢問題已經(jīng)存在很久，但是到目前為止，皮膚瘙癢的具體機(jī)制還不甚明確。常見的主要有以下幾種及應(yīng)對措施。

　　電解質(zhì)代謝障礙

　　慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少，血磷水平反復(fù)升高，血離子鈣水平下降，從而刺激PTH(甲狀旁腺激素)分泌而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

　　研究表明，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可致皮膚瘙癢，其增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺，因而PTH增高被認(rèn)為是一個(gè)重要致病原因。

　　目前，常用的處理方式有：

　　必須限制飲食中磷的攝入（800一l000mg／d）；

　　根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用活性維生素D補(bǔ)鈣；

　　根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整透析液至適當(dāng)?shù)拟}濃度，防止高鈣血癥；

　　根據(jù)醫(yī)囑服用磷結(jié)合劑，減少腸道對磷的吸收；

　　根據(jù)醫(yī)囑定期選做HP聯(lián)合HD或HDF(血液透析濾過)治療；

　　改變抓癢的方式。用手輕拍打，勤剪指甲。特別注意保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的完整性，以免造成內(nèi)瘺感染。若局部感染者，穿刺時(shí)應(yīng)避開，并遵醫(yī)囑使用百多邦等抗生素軟膏。

　　由于瘺管部位的皮膚經(jīng)常涂酒精和貼膠布，長期容易造成皮膚過敏、干燥,可涂抹喜爾舒用于皮膚護(hù)理。

　　氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留

　　氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺縮，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢?；颊咂つw外觀像魚鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常搔抓，甚至抓破皮膚而不能得到緩解。

　　氮質(zhì)代謝產(chǎn)物增多與透析不充分有關(guān)。有的患者由于經(jīng)濟(jì)原因，每周透析2次，并選用廉價(jià)而低通透量的透析器進(jìn)行治療。同時(shí)有的低通量透析器還連續(xù)多次復(fù)用。復(fù)用次數(shù)增多可造成患者透析不充分，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積，加重皮膚瘙癢的癥狀。

　　因此，為了保證透析的充分性，減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對皮膚的刺激。建議患者減少低通量透析器的復(fù)用次數(shù)，增加透析次數(shù)。條件允許，可選用中通量的透析器進(jìn)行透析。指導(dǎo)患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢。

　　應(yīng)對措施：

　　1、減少低通量透析器的復(fù)用次數(shù)，增加透析次數(shù)(3次／w)，條件允許，可選用中通量的透析器(超濾系數(shù)15—30

　　mL／mmHg·h·m2)進(jìn)行透析。

　　2、透析過程，嚴(yán)密觀察透析機(jī)器運(yùn)作是否正常，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理。

　　3、項(xiàng)護(hù)理操作要規(guī)范，執(zhí)行治療時(shí)注意無菌操作，保證透析治療期間的安全。

　　4、導(dǎo)患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢，皮膚干燥時(shí)可外涂皮膚潤滑劑和使用乳酪肥皂。

　　過敏反應(yīng)

　　慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生過敏反應(yīng)主要因?yàn)楦嗡?、軟化血透管通路增塑劑及消毒透析器和血路環(huán)氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血中組胺濃度增高而誘發(fā)皮膚瘙癢。此類過敏反應(yīng)引起的瘙癢多伴有皮疹，指導(dǎo)患者避免用力搔抓而造成皮膚破損，可使用一些清涼藥油外涂，減輕癥狀。

　　應(yīng)對措施：

　　1、使用抗組胺類藥物治療得到緩解。

　　2、鼓勵(lì)安慰患者，減輕患者緊張情緒。

　　3、選擇生物相容性好的透析器，以減少環(huán)氧乙烷所致的過敏反應(yīng)。

　　4、透析前可選擇生理鹽水充分預(yù)沖復(fù)用透析器及管道，上機(jī)時(shí)做好殘余消毒液檢測，保證透析治療安全。

　　5、此類過敏反應(yīng)引起的瘙癢多伴有皮疹，指導(dǎo)患者避免用力搔抓而造成皮膚破損，可使用一些清涼藥油外涂，減輕癥狀。

　　透析皮膚瘙癢護(hù)理

　　1、心理護(hù)理

　　患者由于皮膚瘙癢而抓癢導(dǎo)致自我形象的缺陷，使患者十分焦慮，隨著癥狀的逐天加重，影響夜間的睡眠質(zhì)量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑，以免情緒過于焦慮。由于HP（血液灌流）聯(lián)合HD（血液透析）較單純實(shí)施HD治療治療費(fèi)用增加，會(huì)帶給患者一定的心理壓力，導(dǎo)致透析患者接受HP聯(lián)合HD治療依從性不高。因此應(yīng)做好健康指導(dǎo)工作，提高患者治療依從性，保證治療順利進(jìn)行。

　　2、日常護(hù)理

　　指導(dǎo)患者日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲。洗澡水不宜太熱，一般用40℃溫水洗澡為宜，避免使用堿性香皂及沐浴液。為了避免皮膚干燥引起瘙癢，局部可涂保濕潤滑劑，同時(shí)做好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤更衣，不宜飲酒，少吃刺激性的食物。

　　3、其他

　　正確指導(dǎo)患者服用磷結(jié)合劑，定期抽血檢查各項(xiàng)指標(biāo)，加強(qiáng)營養(yǎng)攝人的宣教，提高患者治療依從性，延緩遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

　　小貼士：

　　1、日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲。洗澡水不宜太熱，一般用40℃溫水洗澡為宜．避免使用堿性香皂及沐浴液。

　　2、為了避免皮膚干燥引起瘙癢，局部可涂喜爾舒緩解搔癢，同時(shí)做好個(gè)人衛(wèi)生，勤澡、勤更衣。不宜飲酒，少吃刺激性的食物。

　　3、嚴(yán)格按醫(yī)囑要求用藥，定期抽血檢查各項(xiàng)指標(biāo)。加強(qiáng)營養(yǎng)攝入的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格控制飲食。