詳述梅毒的主要傳播途徑以及治療方法
2024-07-11
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更新時(shí)間：2024-07-11 18:33:29作者：[db:作者]
隨著大家的生活不斷的開放，很多人對性的開放程度也變大了。這樣一來，梅毒這種性病就乘虛而入，也逐漸的成為了男性健康的一大殺手。梅毒是一種慢性傳染性疾病。是由梅毒螺旋體引起，患病后病程漫長，早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，并生多種多樣的癥狀和體征，通過性行為可以在人群中相互傳播，并可以由母親傳染給胎兒，危及下一代。極少數(shù)患者通過接吻、哺乳、接有傳染性損害病人的日常用品而傳染。它是《中華人民共和國傳染病防治法》中，列為乙類防治管理的病種。
梅毒的主要傳播途徑
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這是主要的傳播途徑，占95%。由于在皮膚和黏膜表面有大量的梅毒螺旋體，因此通過性接觸可使梅毒螺旋體通過極微小的損傷而受到傳染。
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患梅毒的孕婦可以通過胎盤將梅毒傳染給胎兒，一般發(fā)生在妊娠4~6個(gè)月后。孕婦梅毒病程越短，對胎兒感染的機(jī)會(huì)越多，而病程越長對胎兒傳染性越小。
（三）輸血
如果供血者血液中帶有梅毒螺旋體，一旦輸入到受血者體內(nèi)，即可導(dǎo)致被傳染，這樣的病人不產(chǎn)生一期梅毒的表現(xiàn)，直接患二期梅毒。
（四）間接接觸傳染
梅毒病人，尤其是早期梅毒病人的皮膚黏膜及其分泌物中含有大量的梅毒螺旋體，這些病人的衣物常常被污染成為傳染源。
（五）醫(yī)源性感染
在醫(yī)院檢查、診斷或治療梅毒病人過程中，梅毒螺旋體污染了的醫(yī)療器械、床、被單，沒有經(jīng)過消毒、滅菌，可以再傳染到其他病人，也有因某些職業(yè)如助產(chǎn)士、醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)人員在檢查、治療、處理梅毒病人標(biāo)本時(shí)，沒有采取合適的防護(hù)措施，不慎傳染給醫(yī)護(hù)人員自己。
（六）產(chǎn)道傳染
出生兒常在頭部或肩部擦傷處發(fā)生硬下疳，是胎兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)損傷被傳染的，與胎傳梅毒有別。
梅毒的臨床表現(xiàn)
潛伏期
梅毒的潛伏期大概在9到90天，當(dāng)患者感染梅毒后，這個(gè)時(shí)候的臨床血清反應(yīng)呈陽性，癥狀暫時(shí)隱退。
一期梅毒
發(fā)生在感染后3周。在感染處出現(xiàn)一個(gè)硬的、無痛性的圓形結(jié)節(jié)。開始潮紅、濕潤，漸漸破潰、糜爛，形成潰瘍，即一期梅毒硬下疳，是梅毒螺旋體最初侵入之處，并在此繁殖所致，常發(fā)生于外生殖器。男性多發(fā)生于陰莖的包皮、冠狀溝、龜頭或系帶上。同性戀男性常發(fā)生于肛門直腸部。女性常發(fā)生于大小陰唇內(nèi)側(cè)部位，也可發(fā)生于子宮頸等處。同時(shí)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，但不痛。通過接吻感染者，硬下疳可發(fā)生于唇、下頜部和舌等部位，也可發(fā)生于眼瞼、手指和乳房等處，有時(shí)硬下疳未愈合前可同時(shí)伴發(fā)其他性病，如淋菌性皮炎。一期梅毒的硬下疳內(nèi)有很多梅螺旋體，常伴有局部淋巴結(jié)腫大，傳染性很強(qiáng)。硬下疳持續(xù)2-6周后便自行消退而不留瘢痕。但因女性下疳發(fā)生的部位較隱蔽，又無癥狀，常被忽視而增加了傳播的機(jī)會(huì)。一期梅毒如不治療或治療不當(dāng)，螺旋體經(jīng)血行及淋巴結(jié)播散到全身，數(shù)周后即發(fā)展成二期梅毒。
二期梅毒
未得到治療的患者，一般于感染后6周至6個(gè)月可發(fā)生二期梅毒。是由于一期梅毒硬下疳內(nèi)的梅毒螺旋體經(jīng)淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)后，通過血液循環(huán)播散全身所致。早期可有發(fā)熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、厭食等全身癥狀。半數(shù)以上患者有全身淋巴結(jié)腫大，偶有肝脾腫大。血像可有白細(xì)胞增多，貧血和血沉升高等。二期梅毒病程中可發(fā)生片狀或彌漫性脫發(fā)，一般脫發(fā)都可以自愈。二期梅毒有時(shí)會(huì)危及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼或眼等器官。如沒有得到治療，l-2年內(nèi)?？蓮?fù)發(fā)，此時(shí)傳染性很強(qiáng)，亦可自然好轉(zhuǎn)為潛伏梅毒。約70%的患者表現(xiàn)有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多種不同表現(xiàn)，一般分布對稱廣泛，無癢感。
二期梅毒
1、斑疹型梅毒疹：這是最初出現(xiàn)的梅毒疹，為紅色、棕色或色素沉著玫瑰疹，多先在軀干開始發(fā)生。其后發(fā)展到四肢、手掌及足底等。紅斑呈圓形，基本對稱分布于手掌和足底。這就是梅毒俗稱“楊梅大瘡”的緣故。
2、丘疹型梅毒疹：這是由于病程發(fā)展，有些斑疹可增厚演變成丘疹。好發(fā)于軀干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等處?？杀憩F(xiàn)有斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性、環(huán)狀、牛皮癬樣等損害。
3、扁平濕疣：這是發(fā)生于外生殖器部、肛門周圍等皮膚皺折和潮濕部位的丘疹。損害表現(xiàn)為光滑、肥厚、扁，平，表面覆有灰色薄膜，內(nèi)含有大量梅毒螺旋體。扁平濕疣的傳染性比其他二期梅毒疹更大。
4、約30%的患者有口腔粘膜損害，叫粘膜斑。損害表面覆有灰色薄膜，內(nèi)含有大量梅毒螺旋體。
三期梅毒
出現(xiàn)于感染后二年以上。主要有如下幾種：
1、晚期良性梅毒。其基本損害為樹膠腫，可能是對梅毒螺旋體抗原的一種炎癥反應(yīng)所致，其發(fā)病機(jī)制仍不甚清楚。顯微鏡下，活動(dòng)性損害為肉芽腫病變，陳舊性損害為廣泛的纖維化。在樹膠腫內(nèi)一般找不到梅毒螺旋體。此種炎癥可侵犯任何器官，但最常見的是侵犯皮膚和骨骸。皮膚損害表現(xiàn)有真皮或皮下結(jié)節(jié)，潰瘍性結(jié)節(jié)和樹膠腫。結(jié)節(jié)常發(fā)生于面部、軀干和四肢，呈群集分布不對稱，無痛性，進(jìn)展緩慢，逐漸發(fā)生潰瘍。潰瘍一般由中央開始緩慢愈合，遺留瘢痕。皮膚樹膠腫呈單個(gè)硬結(jié)，逐漸增大成浸潤塊，崩潰后形成潰瘍，病程中一些區(qū)域自愈遺留瘢痕形成。如口腔粘膜和鼻粘膜受累時(shí)，可導(dǎo)致鼻中隔和軟硬腭穿孔，骨骼損害主要有骨膜炎、骨樹膠腫等。
2、心血管梅毒?？捎兄鲃?dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。
3、神經(jīng)梅毒?？捎屑顾璋A、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等。
4、危害程度增加，致殘致死率上升。
梅毒的治療
一、治療藥物
（一）青霉素類為首選的高效抗梅毒的藥物，血清濃度達(dá)到0.03µg/ml即可殺死梅毒螺旋體，且應(yīng)該持續(xù)2周以上，常用的有芐星青霉素、普魯卡因青霉素和水劑青霉素。
?。ǘ╊^孢曲松鈉有治療梅毒的報(bào)道，取得了良好的近期療效，但在劑量、療程和遠(yuǎn)期療效尚無確切的經(jīng)驗(yàn)。
（三）四環(huán)素類和紅霉素類療效較青霉素為差，通常作為青霉素過敏者的替代治療藥物。四環(huán)素類常用的有四環(huán)素、多西環(huán)素和米諾環(huán)素，孕婦及兒童禁用。紅霉素類常用的有紅霉素、阿奇霉素，孕婦慎用阿奇霉素。
二、早期梅毒（包括一期、二期及早期潛伏梅毒）
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1、芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共2~3次。
2、普魯卡因青霉素G80萬U，1次/d，肌注，連續(xù)10~15d，總量800~1200萬U。
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1、四環(huán)素類鹽酸四環(huán)素500mg，4次/d，連服15d;或多西環(huán)素100mg，2次/d，連服15d;或米諾環(huán)素100mg，2次/d，連服15d。
2、紅霉素類紅霉素用法同鹽酸四環(huán)素；或阿齊霉素500mg，連續(xù)10天。
3、頭孢曲松鈉1.0g，靜脈滴注或肌肉注射，1次/日，連續(xù)10天。
三、晚期梅毒（包括三期梅毒、晚期潛伏梅毒及二期復(fù)發(fā)梅毒）
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1、芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，l次/周，共3次，總量720萬U。
2、普魯卡因青霉素G80萬U，1次/d，肌注，連續(xù)20d為一療程。也可根據(jù)情況2周后進(jìn)行第2個(gè)療程。
?。ǘη嗝顾剡^敏者
1、四環(huán)素類鹽酸四環(huán)素，500mg，4次/d，連服30d;或多西環(huán)素100mg，2次/d，連服30d;或米諾環(huán)素100mg，2次/d，連服30d。
2、紅霉素類紅霉素用法同四環(huán)素。