不育癥常見的原因是什么（不育癥病因）
2023-12-31
更新時間：2023-12-31 21:15:51作者：[db:作者]
隨著現代生活壓力變大，環(huán)境污染加重，不孕不育癥患者的數量逐年增高，并且出現年輕化的趨勢。我國育齡人群中，不孕不育率已經達到12.5%~15%，其中男性不育癥患者就占據了40%。調查顯示，在眾多不育癥患者中精液異常是影響男性生育能力的最主要原因，而精索靜脈曲張就是精液異常的重要原因之一。
問：何為精索靜脈曲張？
答：精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或因靜脈瓣損傷引起的血液倒流而形成的局部靜脈擴張、迂曲、伸長的病理現象。
問：精索靜脈曲張的癥狀？
答：精索靜脈曲張程度較輕的患者通常無明顯癥狀，靜脈曲張II度及以上患者站立時，陰囊脹大，可觸摸有蚯蚓狀、團狀血管，有時墜脹、牽拉痛感向下腹部、腹股溝區(qū)或腰部蔓延，行走或腹部用力時加重，平臥、休息后減輕。
問：精索靜脈曲張的常見病因？
答：一般認為，本病的常見病因與下述因素有關：
①人們的日?；顒犹幱谥绷⒌淖藙?，精索靜脈內的血液需要克服自身重力的作用，自下向上回流。左側精索靜脈形程長，并呈直角匯入左腎靜脈，因此血流阻力較大而誘發(fā)精索靜脈曲張，這也是精索靜脈曲張好發(fā)于左側的原因之一；
②精索靜脈周圍的結締組織薄弱及提睪肌功能障礙，降低了精索靜脈周圍的提托作用；
③腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，影響左側精索靜脈回流，即“胡桃夾”現象；
④精索靜脈管壁組織結構異常；
問：精索靜脈曲張與不育癥的關聯？
答：由于精索靜脈曲張患者睪丸內的溫度較正常睪丸內溫度要高0.78度，影響精子的發(fā)育。局部動、曲張靜脈血氧分壓低、靜脈含氧量降低，諸如兒茶酚胺、5-羥色胺、前列腺素E等含量增加，可影響睪丸的血供，引起不成熟精子過早脫落或不利于精子在附睪內成熟。精子的正常發(fā)育過程產生障礙，造成精子活力下降、精子細胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子數目增加等，因而引起少精癥和弱精癥，導致不育。
問：患了精索靜脈曲張怎么辦？
答：近年來研究表明，精索靜脈曲張是最常見的男子不育中可以治療矯正的致病因素，一旦發(fā)現應積極治療，尤其是伴有不育癥和精液異常的患者。否則病程越長則對睪丸的損害越大，從而進一步影響生育功能。
問：那么，該如何治療呢？
答：無癥狀或癥狀較輕已生育的患者可以門診隨訪或非手術治療，如陰囊拖帶，局部冷敷，避免性生活過度等。但精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者，無論癥狀輕重都是手術治療的指征。
問：具體是哪些患者需要手術治療呢？
答：①精索靜脈曲張側睪丸萎縮、質地變軟，患側比正常側體積小20%以上，睪丸生精功能下降者；
②精液質量差、精子活力低下、精子畸形率高者；
③精索靜脈曲張并伴有相關癥狀，如會陰部、睪丸墜脹疼痛，且影響生活質量者；
④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾??；
⑤雙側精索靜脈曲張及引起較重的相關癥狀者。
問：手術治療效果如何？
答：精索靜脈曲張術后半年~2年，精液改善率可達到50%~80%，在此期間要定期來院復查，隨時了解術后恢復情況。術前精子數目大于每毫升1000萬時，術后精液改善率達85%，妊娠率達70%；如精子數目小于每毫升1000萬時，精液改善率僅有35%，妊娠率為27%；無精子者術后生育的可能性更小。由于此病對于睪丸功能的損害是個長期、緩慢的過程，因此其術后恢復過程也是需要一定的時間。
問：手術方式都有哪些？
答：隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，目前常用的手術方式有精索內靜脈高位結扎術、腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術和顯微鏡下精索靜脈結扎術。顯微技術的發(fā)展提高了精索靜脈曲張術的手術質量。由于該種術式是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，不進入腹腔，一般不會傷到腸道，大大減少了手術風險，并且由于是在顯微鏡下操作（放大倍數8~10倍），這樣淋巴管和動脈看的非常清楚，就可以避免誤扎，大大減少了手術的并發(fā)癥，并且手術效果較之前的所有術式更加好，費用也降低了不少，國外基本上都采用顯微鏡下的術式。