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2024常州職工醫(yī)保門診報(bào)銷政策(常州醫(yī)保門診報(bào)銷政策2019)

更新時(shí)間:2024-07-30 19:49:42作者:佚名

2024常州職工醫(yī)保門診報(bào)銷政策(常州醫(yī)保門診報(bào)銷政策2019)

  一、常州職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇

  在一個(gè)自然年度內(nèi),參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(不含已享受其他門診統(tǒng)籌待遇的醫(yī)療費(fèi)用),超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)且在支付限額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。

  二、職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

  表1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例

  點(diǎn)擊查看大圖

  表2 職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付比例

  點(diǎn)擊查看大圖

  注:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首轉(zhuǎn)診政策按照相關(guān)文件執(zhí)行。

  基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及符合政策文件規(guī)定開(kāi)通普通門診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  三、什么是起付標(biāo)準(zhǔn)

  “起付線”是醫(yī)保統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn),是指醫(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)參保人發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)挠?jì)算起點(diǎn)。

  只有超出起付標(biāo)準(zhǔn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用,醫(yī)保統(tǒng)籌基金才能按規(guī)定報(bào)銷。

  舉一反三

  假設(shè)32歲的張某(我市職工醫(yī)保參保人員)今年第一次看病,在我市定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院門診就診,共發(fā)生1100元醫(yī)療費(fèi)用(其中:甲類藥品費(fèi)用為600元,乙類(自付10%)藥品費(fèi)用為500元)。請(qǐng)問(wèn)張某門診費(fèi)用可報(bào)銷多少?

  1.合規(guī)費(fèi)用:

  600+500×90%=1050(元)

  2.普通門診統(tǒng)籌:

  在職人員起付線600元,社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例為80%

  3.統(tǒng)籌基金支付:

  【(600+500×90%)-600】×80%=360(元)

  【拓展】

  

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