威海門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算范圍包括哪些?
2023-11-22
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更新時(shí)間：2023-11-22 21:13:53作者：未知
哪些人員可以享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)?
目前，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的參保人員(有醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡)，無論是長期異地居住的隨遷老人、出省打工的農(nóng)民工、靈活就業(yè)和新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者，還是有臨時(shí)外出就醫(yī)需要的人員，均可以辦理異地就醫(yī)備案后在跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算范圍包括哪些?
基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障待遇包括普通門診待遇和門診慢特病待遇。目前，我市開通了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)和高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算服務(wù)，每個(gè)區(qū)市都有一家以上普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，5種門診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在進(jìn)一步擴(kuò)大。
參保人員如何跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算?
簡單地說就是先備案、選定點(diǎn)、持碼卡就醫(yī)。
一是先備案。參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序 、國務(wù)院客戶端小程序、魯醫(yī)保 、威海醫(yī)保小程序 或各區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或醫(yī)院工作站等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
二是選定點(diǎn)。參保人員完成異地就醫(yī)備案后，在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù);門診就醫(yī)時(shí)，需先了解參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定，如果參保地要求參保人員選擇一定數(shù)量或在指定級別的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥的，按照參保地規(guī)定執(zhí)行。
三是持碼卡就醫(yī)。參保人員在入院登記、出院結(jié)算和門診結(jié)算時(shí)均需出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證?？缡÷?lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對符合就醫(yī)地規(guī)定門(急)診、住院患者，提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算服務(wù)。
其中：跨省異地就醫(yī)不管是長期異地居住人員還是臨時(shí)外出就醫(yī)人員都需要先備案;
省內(nèi)異地就醫(yī)的，長期異地居住人員需要先備案，省內(nèi)跨市臨時(shí)外出就醫(yī)人員無需再備案。異地就醫(yī)時(shí)需持醫(yī)保卡(醫(yī)保電子憑證)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
如何辦理異地就醫(yī)備案?
(一)掌上辦理：參保人可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP—異地備案—異地就醫(yī)備案申請”自助辦理備案(僅限跨省異地就醫(yī))，省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)可“魯醫(yī)保 ”或“威海醫(yī)?！毙〕绦?/span> 辦理，辦理進(jìn)度、是否審核通過可以通過“魯醫(yī)保 ”“威海醫(yī)保 ”“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”查詢。
(二)現(xiàn)場辦理：通過各區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院工作站辦理。
(三)備案變更：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP辦理的長期異地就醫(yī)備案滿6個(gè)月以上后需要變更備案的，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP/“魯醫(yī)?！被颉巴ａt(yī)?！毙〕绦颉獋浒赣涗洸樵儭∠麄浒?信息變更，重新備案即可。通過其他途徑辦理的，可通過各區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大廳窗口辦理。
如果辦理了“異地長期居住人員”備案后，確需返回參保地就醫(yī)的如何辦理?
(一)辦理了“異地長期居住人員”備案超過6個(gè)月需變更長期異地就醫(yī)地的，可以隨時(shí)申請終止原長期異地就醫(yī)備案轉(zhuǎn)回參保地，也可根據(jù)實(shí)際就醫(yī)需求重新辦理異地就醫(yī)備案。
(二)辦理了“異地長期居住人員”備案后，備案未滿6個(gè)月確需回參保地就醫(yī)的，按以下原則處理：可通過提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，申請變更回參保地，享受與參保地同等的醫(yī)保待遇，年度醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算;未提供上述有關(guān)證明材料，單純采用個(gè)人承諾方式備案的，回參保地就醫(yī)，視為臨時(shí)外出就醫(yī)，按臨時(shí)外出就醫(yī)政策執(zhí)行。
(三)需到備案的長期居住地以外(且非參保地)就醫(yī)，按“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”醫(yī)保待遇政策執(zhí)行，在山東省內(nèi)就醫(yī)無需辦理備案手續(xù)，在外省就醫(yī)需要辦理臨時(shí)外出就醫(yī)備案。
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算享受怎樣的待遇?
異地就醫(yī)分為異地長期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員?？缡〖笆?nèi)跨市異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等報(bào)銷政策。
(一)異地長期居住人員辦理了長期異地居住(6個(gè)月及以上)備案的參保人員，在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡(碼)就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保待遇與在參保地就醫(yī)相同，不降低報(bào)銷比例。
(二)臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案不再要求提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、急診證明等材料。參保人員臨時(shí)外出就醫(yī)發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)比例統(tǒng)一為10%，剩余部分按在我市同級別醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的報(bào)銷比例報(bào)銷。
在辦理異地就醫(yī)備案時(shí)，提示“已有備案信息，無需再次備案”。
在哪里能夠查詢到有效的備案信息呢?
登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序，點(diǎn)擊在線辦理“異地備案”進(jìn)入異地備案專區(qū)，或者登錄國務(wù)院客戶端小程序“跨省異地就醫(yī)備案”服務(wù)，再點(diǎn)擊頁面下方【備案記錄】按鈕，進(jìn)入異地就醫(yī)備案記錄頁面可查詢異地就醫(yī)備案狀態(tài)。
頁面上方有三個(gè)選項(xiàng)，前兩個(gè)選項(xiàng)“快速備案”和“自助開通”是在國家統(tǒng)一的備案渠道(包括國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家醫(yī)保局微信公眾號等)辦理備案的查詢選項(xiàng)，可以查詢歷次線上備案進(jìn)度和結(jié)果，第三個(gè)選項(xiàng)“地方平臺”是在地方醫(yī)保部門自行開發(fā)的線上備案渠道或者參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理的查詢選項(xiàng)，可以選擇查詢有效的備案狀態(tài)，包括備案地和備案有效期。
建議參保人員在線上備案前或者線上備案提示已經(jīng)辦理過備案時(shí)，在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、國務(wù)院客戶端小程序中找到“地方平臺”備案記錄，了解自己的有效備案狀態(tài)。
參保人員具有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種以外的門診慢特病資格，異地就診相關(guān)疾病時(shí)應(yīng)該怎么結(jié)算?
目前，在普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算。
如果參保人員具有以上5種以外的門診慢特病待遇資格，異地就診相關(guān)疾病時(shí)注意不要按照普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，需按參保地規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后，回參保地手工報(bào)銷。
參保人如何了解自己異地就醫(yī)是否享受門診慢特病待遇?
參保人享受門診慢特病待遇需要先按照參保地規(guī)定進(jìn)行門診慢特病資格認(rèn)定。參保人完成異地就醫(yī)備案后，可以登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP“異地備案”服務(wù)專區(qū)，或者登錄國務(wù)院客戶端小程序“跨省異地就醫(yī)”服務(wù)，點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的“異地就醫(yī)更多查詢”，選擇“門慢特資格”，查詢自己的門診慢特病資格認(rèn)定信息，以及按照參保地要求選擇的門診慢特病就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。
跨省異地就醫(yī)全國統(tǒng)一線上備案服務(wù)功能有哪些拓展?
在日常生活中患者要減少看電子產(chǎn)品的時(shí)間，在用眼一段時(shí)間后要注意休息，堅(jiān)持做眼保健操,通過對眼部的按摩,能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)。
目前，所有職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員均可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家醫(yī)保局微信公眾號、國務(wù)院客戶端小程序、魯醫(yī)保、威海醫(yī)保小程序?qū)崿F(xiàn)跨省異地就醫(yī)線上備案。同時(shí)，在線查詢功能從跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢服務(wù)電話、停機(jī)公告大眾化信息查詢服務(wù)，逐步拓展到個(gè)人參保地門診慢特病資格、門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)告知書、個(gè)人跨省結(jié)算費(fèi)用等個(gè)性化信息查詢服務(wù)。
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