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2024大連市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策優(yōu)化方案

更新時(shí)間:2023-12-25 13:39:36作者:佚名

2024大連市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策優(yōu)化方案

  ?大連市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策優(yōu)化方案

  為深入貫徹落實(shí)國家、省關(guān)于建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的有關(guān)要求,按照《大連市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)大連市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案的通知》(大政辦發(fā)〔2022〕23號)和《關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌待遇有關(guān)問題的通知》(大醫(yī)保發(fā)〔2022〕77號)要求,結(jié)合我市對今年以來職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革實(shí)施情況的評估結(jié)果,制定本政策優(yōu)化方案。

  一、總體要求

  以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面落實(shí)國家深化醫(yī)療保障制度改革的意見要求,堅(jiān)持盡力而為、量力而行、實(shí)事求是,以及省直、沈陽市和大連市總體政策協(xié)同一致的原則,在基金可承受的前提下,進(jìn)一步釋放門診共濟(jì)改革紅利,持續(xù)提升參保群眾的門診醫(yī)療保障水平,使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

  二、主要措施

  自2024年1月1日起,對《關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌待遇有關(guān)問題的通知》(大醫(yī)保發(fā)〔2022〕77號)進(jìn)行以下政策調(diào)整:

  (一)下調(diào)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)。具體為:特殊三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至600元;三級(含三級??疲┫抡{(diào)至400元;二級下調(diào)至200元;一級及以下(含精神病、傳染病??漆t(yī)療機(jī)構(gòu))下調(diào)至200元。

 ?。ǘ┨岣邎?bào)銷比例。具體為:三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高至55%;二級(含二級及以下專科)提高至65%,其它保持不變。

 ?。ㄈ┍3帜甓戎Ц渡舷?.2萬元不變。

  三、組織實(shí)施

  (一)加強(qiáng)部門配合。健全職工醫(yī)保門診保障制度是我市醫(yī)療保障制度建設(shè)的重大改革,涉及廣大參保群眾切身利益、政策性強(qiáng)、社會(huì)影響面廣。各部門要提高認(rèn)識(shí)、緊密配合,確保優(yōu)化政策按規(guī)定時(shí)間落地,參保群眾及時(shí)享受待遇。

 ?。ǘ┘哟筝浾撘龑?dǎo)。與相關(guān)部門配合,密切關(guān)注政策優(yōu)化前后輿論動(dòng)向,及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,用參保群眾聽得懂、易接受的語言做好政策宣傳解讀,用身邊人、身邊事講述醫(yī)保改革新政帶來的變化,切實(shí)提高參保群眾對優(yōu)化政策的知曉度和認(rèn)同感。

  (三)促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。與相關(guān)部門配合,持續(xù)做好門診統(tǒng)籌政策向基層傾斜,支持家庭醫(yī)生簽約,撥付基層購藥專項(xiàng)周轉(zhuǎn)金等工作,助力基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力持續(xù)提升,鞏固分級診療成果。

 ?。ㄋ模┘訌?qiáng)基金監(jiān)管。結(jié)合門診診療服務(wù)特點(diǎn),加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管能力建設(shè),完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式,發(fā)揮門診智能監(jiān)控系統(tǒng)優(yōu)勢,提升智能監(jiān)管效率,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。建立醫(yī)?;鹂冃гu價(jià)體系,確?;鸢踩咝?、合理使用。

 ?。ㄎ澹┩晟平Y(jié)算辦法。根據(jù)今年以來的實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù),結(jié)合各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)特點(diǎn),加強(qiáng)門診APG結(jié)算的基金預(yù)算管理,優(yōu)化分組方案,增加基層病組,發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用,促進(jìn)等級大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作,進(jìn)一步促進(jìn)分級診療。

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