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　　范圍對象

　　參加蘇州市職工醫(yī)療保險或居民醫(yī)療保險，且具備社會醫(yī)療保險待遇享受資格的人員，均為長期護(hù)理保險參保對象。

　　包括：參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，生活不能自理，經(jīng)過一段時間治療病情穩(wěn)定后，需要長期護(hù)理，經(jīng)評定失能等級為中度或重度的，列為長期護(hù)理保險待遇享受對象。

　　不包括：因工致殘需要長期護(hù)理，由工傷保險基金支付生活護(hù)理費(fèi)的人員。

　　資金籌集

　　職工參保人員個人繳費(fèi)部分，在職職工、退休職工按24元/人?年的標(biāo)準(zhǔn)從個人賬戶按月劃轉(zhuǎn)(每月劃轉(zhuǎn)2元)。在職職工單位繳費(fèi)部分按84元/人?年的標(biāo)準(zhǔn)從繳納的職工基本醫(yī)療保險費(fèi)中按月劃轉(zhuǎn);退休職工按84元/人?年的標(biāo)準(zhǔn)從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按月劃轉(zhuǎn)。一至六級殘疾軍人醫(yī)療保險費(fèi)按年一次性征繳，年度內(nèi)新增一至六級殘疾軍人一次劃轉(zhuǎn)年度內(nèi)剩余月份的個賬。

　　居民參保人員個人繳費(fèi)部分按24元/人?年的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中按年劃轉(zhuǎn)。居民參保人員醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)部分按30元/人?年的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按年劃轉(zhuǎn)。

　　服務(wù)形式

　　1.長期護(hù)理保險服務(wù)形式包括入住機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)居家護(hù)理兩種，符合條件的長期失能參保人員可按規(guī)定申辦任一種護(hù)理服務(wù)形式，自主選擇定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　2.定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員評估結(jié)論、實(shí)際病情和需求，按照規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，確定護(hù)理服務(wù)方案后，為參保人員提供護(hù)理服務(wù)。

　　3.參保人員在與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時，只需支付按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，屬長期護(hù)理保險基金支付的費(fèi)用，由受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托承辦長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

　　注意事項(xiàng)

　　1.符合本市長期護(hù)理保險待遇享受條件、在大市范圍內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地居住的參保人員(不含在姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)范圍內(nèi)異地居住的人員)，可向居住地長期護(hù)理保險定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提出失能等級評估代力申請，經(jīng)評定失能等級為中度或重度的，可由居住地定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)，享受長期護(hù)理保險待遇。屬長期護(hù)理保險基金支付的費(fèi)用，按參保地標(biāo)準(zhǔn)由參保地商業(yè)保險機(jī)構(gòu)與居住地定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　2.參保人員因各種原因停止享受醫(yī)療保險待遇，或醫(yī)療保險待遇凍結(jié)期間，不享受長期護(hù)理保險待遇。

　　3.下列護(hù)理費(fèi)用不納入長期護(hù)理保險基金支付范圍：

　　(1)應(yīng)當(dāng)從其它社會保險基金中支付的：

　　(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

　　(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

　　(4)在境外發(fā)生的。