南京落戶口需要什么條件 南京落戶口需要什么條件和流程
2023-11-21
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更新時間：2023-11-21 13:27:13作者：佚名
2024年度淮南皖惠保(惠民保)住院報銷政策如下
一、報銷費用包括
1、醫(yī)保目錄內(nèi)住院自付費用：
保險期間內(nèi)，被保險人因意外或疾病，在基本醫(yī)保定點醫(yī)院住院所產(chǎn)生的符合基本醫(yī)療保險政策目錄內(nèi)的合理且臨床診療必要的醫(yī)療費用(基本醫(yī)療保險慢性病、特殊疾病門診視同住院)，經(jīng)當?shù)鼗踞t(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助、大病保險等政府主辦醫(yī)療保險補償后個人自付部分，保險公司按約定比例給付保險金。
醫(yī)保目錄外住院自費費用：
2、保險期間內(nèi)，被保險人因意外或疾病，在基本醫(yī)保定點醫(yī)院住院所產(chǎn)生的符合基本醫(yī)保政策目錄外合理且臨床診療必要的醫(yī)療費用(基本醫(yī)療保險慢性病、特殊疾病門診視同住院)，當?shù)鼗踞t(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助、大病保險等政府主辦醫(yī)療保險補償后個人自費的部分，保險公司按約定比例給付保險金。
二、報銷比例
醫(yī)保目錄內(nèi)住院自付費用：70%
醫(yī)保目錄外住院自費費用：40%
三、起付線(免賠額)
醫(yī)保目錄內(nèi)住院自付費用：1.5萬
醫(yī)保目錄外住院自費費用：2.5萬
四、最高報銷金額
醫(yī)保目錄內(nèi)住院自付費用：最高保額100萬元
醫(yī)保目錄外住院自費費用：最高保額100萬元
五、免賠說明
1、因下列情形之一，導致被保險人支出住院醫(yī)療費用的，保險人不承擔給付保險金的責任：
(1)工傷、醫(yī)療事故，應當由第三人或公共衛(wèi)生部門負責的責任;
(2)應由生育保險支付的醫(yī)療費用;
(3)保險單中特別約定本公司不承擔保險責任的事項;
(4)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
(5)被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;
(6)被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外;
(7)被保險人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品;
(8)被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用或注射藥物(但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限);
(9)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車;
(10)被保險人參加潛水、跳傘或其他空中運動、登山、攀巖或攀爬建筑物、探險、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動;
(11)被保險人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠(含宮外孕)、流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))、分娩(含剖腹產(chǎn))、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥;
(12) 療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術(shù)、美容、牙科保健及牙科治療、康復治療、非意外事故所致整容手術(shù);
(13) 耐用醫(yī)療設備(指康復設備、矯形支具以及其他耐用醫(yī)療設備)的購買或租賃費用;
(14) 未經(jīng)科學或者醫(yī)學認可的試驗性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費用;
(15)戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂、核爆炸、核輻射或核污染;
(16)被保險人在香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)或中國境外的診療。
2. 因下列情形之一，導致被保險人支出特定藥品、藥械費用的，保險人不承擔給付保險金的責任：
(1)被保險人未經(jīng)?？漆t(yī)生開具處方用藥;
(2)使用未獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局許可或批準上市的藥品或藥物;
(3)相關(guān)醫(yī)學材料不能證明特定藥品對被保險人所罹患的疾病治療有效;
(4)未經(jīng)科學或者醫(yī)學認可的試驗性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的特定藥品費用;
(5)藥品處方的開具與國家藥品監(jiān)督管理總局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥或用法用量不符;
(6)被保險人在香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)或中國境外的診療。
(7)醫(yī)療機構(gòu)自立的醫(yī)療服務項目
(8)特需病房(病區(qū))發(fā)生的醫(yī)藥費用，特需醫(yī)療項目費用
(9)各類器官組織移植的器官源或組織源費用，以及串換為其他項目的費用
(10)各種家用或自用檢查、檢測、治療儀等器械費用
(11)各種不育(孕)癥(另有規(guī)定的除外)
(12)性功能障礙引發(fā)的住院醫(yī)藥費用(另有規(guī)定的除外)
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