純實(shí)木為什么也要貼皮（實(shí)木貼皮和實(shí)木哪個(gè)好）
2024-03-20
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更新時(shí)間：2024-03-20 18:09:00作者：未知
講者簡(jiǎn)介
黃利興，男，中醫(yī)診斷學(xué)博士、副教授、副主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)研究所名醫(yī)傳承室主任。1998年攻讀碩士學(xué)位，為劉英鋒教授的首傳弟子，畢業(yè)留校后，又師承名老中醫(yī)伍炳彩、陳瑞春教授。
臨床工作：一直堅(jiān)守純正的中醫(yī)辨證，注重以經(jīng)典理論為指導(dǎo)從事中醫(yī)大內(nèi)科臨床，對(duì)兒科與呼吸系統(tǒng)疾病尤有心得，中醫(yī)療效突出，近年來年門診量在五千人次以上。
教學(xué)工作：對(duì)中醫(yī)四診的正規(guī)操作與綜合應(yīng)用較有研究，對(duì)聞診與脈診尤有心得，先后開設(shè)《中醫(yī)鑒別診斷學(xué)》、《四診技能實(shí)訓(xùn)》、《中醫(yī)治法與方劑》中醫(yī)創(chuàng)新課程等，受到學(xué)生熱烈好評(píng)。
科研工作：先后擔(dān)任中醫(yī)研究所信息研究室及名醫(yī)傳承室主任，對(duì)中醫(yī)特色病歷的設(shè)計(jì)與脈診操作的規(guī)范有深入研究，先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，其中核心期刊10篇，主篇著作2部，先后參與主持國家、省級(jí)廳級(jí)課題10余項(xiàng)，獲得科研獲獎(jiǎng)成果2項(xiàng)。曾獲得江西省中青年骨干教師榮譽(yù)稱號(hào)。
中醫(yī)家推薦
中醫(yī)四診——望聞問切，脈診談不上最重要，甚至作為四診之末。但可以這么說，脈診是最有中醫(yī)特色的，患者來看中醫(yī)，一伸手就是要讓醫(yī)生把脈。只是大多數(shù)醫(yī)生總有“心中了了，指下難明”的感慨，臨床上脈診的應(yīng)用有些邊緣化，甚至是形同虛設(shè)。主要的原因就在于對(duì)脈象變化特征的體系認(rèn)識(shí)不清和切脈操作手法的不夠規(guī)范。江西中醫(yī)藥大學(xué)在中醫(yī)四診的正規(guī)操作與綜合應(yīng)用有豐碩的研究成果，本文黃利興老師主講切脈技能規(guī)范，將為大家講授脈診的心法和手法，相信只要用心體悟、勤加練習(xí)，假以時(shí)日都可以做到“心中了了，指下可明”。
■ 溫馨提示：本文為《脈診特征與規(guī)范操作》下半部分，約19093字，閱讀大概需40分鐘。宜泡一壺清茶，慢品。
▽ 講稿實(shí)錄 ▽
好，我們接著繼續(xù)。剛剛講的內(nèi)容，對(duì)于以前沒有接觸過的同學(xué)，理解起來會(huì)比較累，因?yàn)閷?duì)你們來說這就是一種新的體系。下面這一個(gè)多小時(shí)可以相對(duì)輕松一點(diǎn)。
講到這里，我們已經(jīng)把脈象的特征講完了。任何一個(gè)脈，都是位息形勢(shì)在微甚兼獨(dú)上的特定組合。我們這里舉幾個(gè)例子。
我們講什么叫“浮脈”？我們的教材是這么說的吧，輕取即得，重按稍緊而不空。其實(shí)，從邏輯學(xué)來說，這個(gè)定義是有問題的，是不準(zhǔn)確的。我都是要求我的研究生最好要買本《邏輯學(xué)》，因?yàn)槿绻銢]學(xué)好邏輯學(xué)的話，說的話肯定有很多漏洞。所以我就說我們的脈診、脈象的定義都有問題。浮脈輕取即得、重按稍緊，這個(gè)不能叫浮脈，省略了很多該寫的東西。省了哪些？我們說輕取即得講了脈位，重按稍緊不空講了脈勢(shì)，你應(yīng)該還要講這個(gè)浮脈不大不小，不快不慢，力度正常。你把它正常的內(nèi)容給省略了。但是我覺得作為定義不能省。我們?cè)趯W(xué)的過程中，馬虎一點(diǎn)可以，但是你不能省，因?yàn)槭×艘院?，我們以后只要把到輕取即得，重按稍緊而不空，我們認(rèn)為它就是浮脈。萬一它又快了？我們又說它就叫浮數(shù)脈，其實(shí)這里面有問題。為什么有問題？它涉及到脈的主病。所以，如果說它輕取即得，重按稍緊而不空，我把別的補(bǔ)上來，不快不慢，不大不小，脈形不長(zhǎng)不短，脈勢(shì)力量正常，那我可以告訴你，這個(gè)浮脈只主一個(gè)病，就是主表證。我們書上又說，浮脈也主虛證。嚴(yán)格地說那個(gè)虛證的浮脈不能叫浮脈，只能叫脈浮。因?yàn)樗p取即得，但是重按已經(jīng)不是稍緊而不空，它重按就沒了，是不是這樣的？嚴(yán)格地說它已經(jīng)不能叫浮脈了，它在別的特征上也出現(xiàn)了異常，它已經(jīng)是一種無力的脈，所以我們說浮而有力為表實(shí)，浮而無力為表虛，當(dāng)脈達(dá)到浮而無力的時(shí)候，你還能說它是個(gè)浮脈嗎？這是不準(zhǔn)確的。所以說如果我們用這種方法來衡量任何一個(gè)脈象，你的認(rèn)識(shí)比那些只認(rèn)識(shí)二十八脈的人已經(jīng)高出一大截。
這里再舉一個(gè)我們剛才說的數(shù)脈。我們書上怎樣講數(shù)脈？脈跳一息6-7至，我們書上還在后面補(bǔ)充，心率90-120次之間就叫數(shù)脈。我說這個(gè)定義錯(cuò)誤，不能這么下定義。因?yàn)閺倪壿媽W(xué)來說，如果你這個(gè)定義下完了，只要心率在90-120次就叫數(shù)脈，那就完了。你的這個(gè)數(shù)脈又省了很多前提。省了什么前提？省了它的脈位，不淺不深；省了它的脈形，不大不??；省了它的脈勢(shì)，不強(qiáng)不弱。如果別的都正常，就是心率90-120次，那就是主熱證。相反，如果除了心率快還有別的異常呢？如果它脈浮呢？甚至它是緊的呢？它就不主熱證。所以說，你看，相反，如果我們從位息形勢(shì)來分析的話，如果又浮又緊，我們還會(huì)診斷它是數(shù)脈嗎？不會(huì)，對(duì)不對(duì)？它是兼夾的脈。
所以說，我覺得這個(gè)方法真的是個(gè)執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的方法。這個(gè)方法來源于清代的醫(yī)家周學(xué)海。實(shí)際上，我覺得在清代，有不少醫(yī)家是比較有科學(xué)頭腦的。
6、脈 神
最后，我們還要講一個(gè)概念，脈神。關(guān)于脈神，歷代醫(yī)家都有認(rèn)識(shí)，但也不是太細(xì)。關(guān)于神，我們講望診的時(shí)候，講望神，我們說神是生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，神是體現(xiàn)在我們?nèi)梭w的一切上面的。我們說舌貴有神，脈呢？脈也貴有神。我們書上講到脈有神，表現(xiàn)為哪些特征呢？我們的教材講的脈神，說是脈有胃氣和神氣，其實(shí)是有點(diǎn)問題的，犯了互相解釋的錯(cuò)誤。那么這里來談?wù)勎覀€(gè)人對(duì)脈神的理解。
脈神其實(shí)指的是脈動(dòng)的神韻。什么叫脈動(dòng)的神韻呢？我總是這樣說的，人是活人，活人才有脈動(dòng)。所以脈動(dòng)的時(shí)候，其實(shí)它體現(xiàn)了生命力。所以，它這種神韻就有點(diǎn)像我們的歌曲，它一定要有個(gè)曲調(diào)聽起來才比較舒服。脈神也是，你體察脈象的時(shí)候，如果做到虛靜凝神、意注指端，真的傾心去聆聽的時(shí)候，其實(shí)把脈就是醫(yī)生跟患者在進(jìn)行一個(gè)無聲的交流。所以，我們有些人不敢脈診，因?yàn)樗乱话衙}你就把他的心思都覺察了，真的是這樣的。所以說，脈神其實(shí)主要指的是脈動(dòng)的神韻，是我們醫(yī)生跟患者、甚至醫(yī)生跟疾病的信息的交流，所以這個(gè)是一個(gè)比較高層次的交流。我自己也沒達(dá)到這個(gè)水平，但是我感覺隱隱約約真的應(yīng)該有這么一種狀態(tài)，就是說把脈到達(dá)最高境界的時(shí)候，感覺是一種生命信息的交流。我現(xiàn)在只能達(dá)到下面這種水平，其中有幾個(gè)比較典型的特征，比如說，脈的胃、神、根。這里我們也稍微做一個(gè)解釋。
《中醫(yī)診斷學(xué)》里面提到，正常脈象的特征是有胃、有神、有根，我覺得這句話是錯(cuò)誤的，我教中診的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)教材的錯(cuò)誤太多了，什么叫正常脈象的特征是有胃、有神、有根呢？這句話反過來講也可以這樣說吧，有胃、有神、有根的脈象就是正常脈象了？那我們二十八脈里面除了少部分的脈，絕大多數(shù)都是有胃、有神、有根的。如果這三者少了一個(gè)，這就是一個(gè)死脈了。所以我說，正常脈象的特征，都是有胃、有神、有根，有胃、有神、有根的脈不一定是正常脈象，它是正常脈象的必備條件。根據(jù)高中數(shù)學(xué)，它是一個(gè)必備條件，但不是充分條件，我們教材把它當(dāng)成一個(gè)充分條件，這不太對(duì)。
下面我們來看看什么叫有胃、有神、有根。第一，什么叫根呢？我們把手舉起來，分了上、中、下三部，叫寸、關(guān)、尺。我把手再平放，也分了三部，簡(jiǎn)單點(diǎn)分三部，浮、中、沉。按照我們中醫(yī)一般的觀念，上下而言誰是本、誰是標(biāo)？肯定上是標(biāo)、下是本。從淺、深而言，淺是本，深是標(biāo)。好，大家看看我們的手，所以說，什么叫有根氣？是不是從上下而言應(yīng)該取下，從淺深而言取深。所以我們書上這個(gè)定義是非常準(zhǔn)確的，叫尺部沉取不絕。尺部就是根部，沉就是深，所以尺部沉取不絕反映的是我們?nèi)梭w最深的先天腎精的存亡。究竟什么叫尺部沉取不絕？是不是你用手指頭用力按，它一直都不絕？不是的，我們?cè)谧魑坏拿}象，只要你用力按都會(huì)絕的。那怎么判斷它沉取不絕呢？其實(shí)這都是有標(biāo)準(zhǔn)的，等會(huì)我們講操作的時(shí)候再講。這個(gè)比較簡(jiǎn)單。
第二個(gè)是脈的神氣。脈的神氣實(shí)際上反映的是脈搏至止清晰的狀態(tài)。大家注意“脈搏至止的清晰狀態(tài)”，比如說正常的脈象有一個(gè)起伏，在你手下這種起伏比較清楚，這就是脈有神的一個(gè)表現(xiàn)。比如我們?cè)谧母魑唬ㄎ覀兘^大多數(shù)門診的患者，脈搏起伏都是比較清楚的，就是說，你感覺到它跳動(dòng)是比較清晰的，脈搏的至止是比較清楚的。相反，有些人的脈至止不清晰，不清晰到什么程度？你想去把脈數(shù)一下脈搏一分鐘跳多少次，都會(huì)覺得有難度。如果在你指下脈搏的至止不夠清晰，中醫(yī)來說這就是缺少神氣的表現(xiàn)。為什么呢？因?yàn)樗从承闹笾鳌竦拇嫱?。剛剛有一個(gè)同學(xué)跟我說心跳次數(shù)的問題，其實(shí)根據(jù)我在臨床上的觀察，如果患者的心跳真的達(dá)到了一分鐘140次，我可以說，你這時(shí)候通過把脈數(shù)他的心跳，是很難數(shù)清的，因?yàn)樗炝?，你很難反應(yīng)過來，甚至你搞不清楚它到底是跳了還是沒跳，就感覺它在那里動(dòng)，你必須拿聽診器去聽才能數(shù)得清楚。所以說，如果說像這種脈搏次數(shù)都難數(shù)清的情況下，一般來說是缺少神氣。
這個(gè)我印象比較深刻。我上課每次講到濕溫潮熱、身熱不揚(yáng)，都得舉這個(gè)例子，這是我們學(xué)校九九級(jí)01班的一個(gè)學(xué)生，當(dāng)時(shí)來找我看病，正好在門診。這個(gè)學(xué)生來看病，主要是看沒勁。然后我問了一下情況，他說喉嚨不舒服、人沒勁、不想吃東西。我把他的脈，脈非常細(xì)，簡(jiǎn)直就是摸不清楚，不知道一分鐘跳多少次，因?yàn)楸容^快，脈細(xì)數(shù)不清，我就問有發(fā)燒嗎，因?yàn)槲乙话阍谂R床只要把到病人的脈明顯快我就會(huì)去懷疑他是不是有發(fā)燒，他說好像有點(diǎn)發(fā)燒。然后我就拿個(gè)體溫計(jì)給他量，好像是39.1°C。然后我就拿給他看一下，他說有這么高啊，自己都不覺得。然后我就趕緊叫他去做個(gè)心電圖，我們醫(yī)院診斷他是病毒性的心肌炎。當(dāng)然我個(gè)人認(rèn)為他是一個(gè)外感，所以我還是讓他吃中藥，我認(rèn)為這就是一個(gè)濕溫，當(dāng)時(shí)開了個(gè)清熱化濕的甘露消毒丹湯。他吃了一包藥，當(dāng)天晚上出了一身大汗，第二天燒基本上退下來了。這個(gè)學(xué)生后來去當(dāng)兵去了，這說明他心臟肯定沒問題了。這個(gè)學(xué)生我印象比較深刻，因?yàn)槲乙粋€(gè)同學(xué)，同樣的疾病，也是病毒性心肌炎，但是當(dāng)時(shí)我個(gè)人認(rèn)為就是誤治，他當(dāng)時(shí)也是發(fā)燒、心慌，然后查出心臟有問題，就在我們醫(yī)院住院，用西藥點(diǎn)滴。用中醫(yī)來說這就沒有得到及時(shí)的就醫(yī)。所以，導(dǎo)致他病毒性心肌炎好了以后，整個(gè)大學(xué)期間他的心律失常都比較嚴(yán)重，他原來體質(zhì)比較胖，后來也就瘦了很多。我這個(gè)同學(xué)，真的是氣血的狀態(tài)影響了性格，他原來脾氣比較急而且喜歡打籃球，得了這場(chǎng)病以后，他性格都變得和緩了，也不大喜歡運(yùn)動(dòng)了，體質(zhì)變了，他各方面都變了。這一正一反兩個(gè)例子，說明有時(shí)候一個(gè)正確的治療確實(shí)對(duì)預(yù)后的影響是非常大的。
這是第二個(gè)，脈的神氣。這跟我們?cè)瓉頃现v到脈的神氣有些不一樣，我們強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是脈搏至止要清晰。
下面我們講講第三個(gè)，脈的胃氣。脈的胃氣是指什么呢？其實(shí)它強(qiáng)調(diào)的是脈搏往來沖和的狀態(tài)。這個(gè)大家可能還不能明白，什么叫沖和的狀態(tài)？說得簡(jiǎn)單一點(diǎn)，脈的胃氣的多少主要是跟脈管的軟硬程度有關(guān)。大家想想剛剛我們前面說到的弦脈，正常的脈是如循長(zhǎng)竿末梢，這種脈你把上去是一種比較和緩、比較從容的感覺，我們書上說從容和緩、流利，這確實(shí)是有胃氣的表現(xiàn)，表示后天生的胃氣。那么，什么脈就缺少胃氣呢？如果脈慢慢地失去了這種和緩之勢(shì)，比如說脈弦，越來越弦、越來越弦，弦到如新張弓弦，那就說明它的胃氣越來越少，當(dāng)脈弦到如新張弓弦的時(shí)候，胃氣已絕，這個(gè)病人可能就比較危險(xiǎn)。相反，正常的脈是從容和緩，如果它不是變弦，而是變軟，這個(gè)脈管越來越軟、越來越軟，軟到脈管跟周圍組織都分不清了，你搞不清楚它是脈管還是周圍組織，那這種過軟的脈也是沒有胃氣的表現(xiàn)。我不知道大家把過這種脈沒有，我是把過的，我們南方濕度大，我把過兩個(gè)脈軟得特別明顯，軟到什么程度？就是你感覺不到脈管的輪廓，你把脈的時(shí)候只是感覺一整塊都在微微跳動(dòng)，脈管組織的彈性跟周圍軟組織的彈性差不多了，真的是這種感覺。
其實(shí)我覺得神氣跟胃氣之間其實(shí)是有區(qū)別的，神氣是強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)清晰的狀態(tài)，而胃氣強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)柔和的狀態(tài)。當(dāng)然了，有胃、有神、有根，這都是判斷生死的標(biāo)準(zhǔn)，所以一般來說，病情比較危重的時(shí)候，我們要特別重視這些特征的體察。好，到這里，我們把整個(gè)脈象的心法內(nèi)容都介紹完了。
三、脈診的規(guī)范操作
下面，我們介紹一個(gè)脈診的手法。在這之前，還得再講一下我們中醫(yī)的心法特征。剛剛我們提到的脈象的特征，具體來說，至少也有12個(gè)特征。這12個(gè)特征，其實(shí)每個(gè)特征之間還可能有兼夾的情況。所以，古人形容脈管是個(gè)方寸之地，如何正確獲取這個(gè)方寸之地的特征，是一件不太容易的事情。所以，姚荷生先生特別重視脈診的規(guī)范操作，他認(rèn)為正確的操作是獲取正確脈象特征的前提。我也經(jīng)常這樣講，如果操作都不準(zhǔn)確，你要達(dá)到比較高的境界是比較難的。我經(jīng)常打一個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔?，我說就好像用鍵盤，如果沒有任何一個(gè)老師教你，那你用鍵盤的習(xí)慣一般是用一個(gè)指頭對(duì)不對(duì)？就好像我們第一次接觸電腦，我記得我讀大學(xué)的時(shí)候才第一次接觸電腦，就是一個(gè)指頭、一個(gè)指頭來找這個(gè)字母，那效率一定是很低的。而且，沒有老師教的會(huì)導(dǎo)致即使你知道用兩三個(gè)指頭，但是速度還是快不起來。而且，比如說第一天我就有老師教，教我十個(gè)指頭怎么擺，哪個(gè)指頭按哪個(gè)鍵，你就只用一個(gè)指頭，可能前面三天你還比我快，但是過了一個(gè)月呢？我的速度會(huì)超越你，為什么？因?yàn)槲矣玫氖钦_的方法，就包括手邊的這個(gè)小鍵盤，老師有教我們用大鍵盤，所以我現(xiàn)在知道怎么控制每個(gè)鍵，所以，我使用電腦比較快。但是這個(gè)小鍵盤，大學(xué)老師真的沒教，我也沒學(xué)，所以我現(xiàn)在用小鍵盤的速度是很慢的，我一定要用眼睛看著點(diǎn)。所以說，我覺得正確的方法非常重要，如果你掌握了這個(gè)方法，然后去訓(xùn)練，你就會(huì)有非常好的效率，但是如果你沒有個(gè)正確的方法，就容易走歪路。
這里我也舉另外一個(gè)例子,原來我讀高中、大學(xué)的時(shí)候，特別喜歡看金庸的小說，基本上全看完了，很多還看了兩遍?？戳艘院笥袀€(gè)體會(huì)，大家發(fā)現(xiàn)沒有，那種練邪門邪派功夫的人最終容易什么？一方面容易走火入魔，另外一方面，他到了一定的境界再提升就很難了，再要提升就會(huì)走火入魔。但是正門正派的功夫呢？它開始好像進(jìn)步比較慢，不像邪派一下就進(jìn)步很快，但是你練到一定境界的時(shí)候總能夠提升。我們把脈也是這樣。
古人有一句話叫“心中了了，指下難明”，我覺得這里面有兩種情況。第一種，其實(shí)你說的心中了了其實(shí)你并不了了，你是自以為了了。第二種情況，你心中是了了，但是你的操作方法不對(duì)。這兩種結(jié)果都會(huì)導(dǎo)致你指下難明。原來我大學(xué)有一個(gè)老師，他就很支持第一種觀點(diǎn)，他說哪有“心中了了，指下難明”這回事啊？那是你心中不了了。然后他改一下，說“心中了了，指下可明”。當(dāng)時(shí)對(duì)我的影響很大，所以大學(xué)的時(shí)候我把脈象特征包括《瀕湖脈學(xué)》全都背了一遍，那個(gè)時(shí)候我覺得《瀕湖脈學(xué)》關(guān)于脈象特征的描述、鑒別，真的是非常好。當(dāng)然今天我再學(xué)了姚荷生先生關(guān)于脈診位息形勢(shì)的這種理論，我覺得這個(gè)更好。當(dāng)然，李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》已經(jīng)很不錯(cuò)。
1、時(shí)間與環(huán)境
所以，下面我們就來談一下，怎么樣正確地獲取脈象。我們先來看第一個(gè)，一般的條件。這個(gè)大家都很熟悉，但是我還是要再談一下。第一個(gè)，脈診的時(shí)間，按照我們中醫(yī)的觀點(diǎn)是以平旦最佳。為什么平旦最佳？《內(nèi)經(jīng)》有一段很精彩的話，“診法常以平旦”，為什么？他說，“陰氣未動(dòng)，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，乃可診有過之脈”，平旦，也就是我們現(xiàn)在西醫(yī)量基礎(chǔ)體溫的時(shí)候，中醫(yī)認(rèn)為，這個(gè)時(shí)候我們的氣血處于一個(gè)最平和的狀態(tài)。如果這個(gè)時(shí)候的脈象有異常，那一定是疾病導(dǎo)致的，不會(huì)是因?yàn)槟愕纳?、飲食、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的。當(dāng)然，我們也不能把這作為借口，別人找你把脈，因?yàn)椴皇瞧降?，就不把了。上次我一個(gè)朋友說他們單位請(qǐng)了個(gè)中醫(yī)，然后我那個(gè)朋友就叫那個(gè)中醫(yī)把把脈看看有什么問題，那個(gè)中醫(yī)老是找借口，他說中醫(yī)把脈一般是上午，下午不把脈，然后我說你可以找我，我給你把。我說當(dāng)然我們中醫(yī)也有這種說法，但是在實(shí)際操作中，我們還是讓病人安靜下來就行了，只要達(dá)到一個(gè)近似的要求就行了，不能過于拘束。
下面講講第二個(gè)，環(huán)境。其實(shí)把脈的環(huán)境非常重要，按要求清凈之處最佳，“清凈之處”是什么意思呢？不僅僅是說環(huán)境要安靜，還要求把脈的醫(yī)生和被診者都應(yīng)該進(jìn)入一個(gè)清凈的狀態(tài)。我當(dāng)中醫(yī)這么多年，在老家也好，在朋友、同事中也好，略有名氣，很多人都知道，坐在一起吃飯，一看到我，就叫我給他們把個(gè)脈。其實(shí)，我最怕這種狀態(tài)，為什么？因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候我的心沒有靜下來。朋友聚會(huì)我是很高興的，我的神情是發(fā)溢在表的，這個(gè)時(shí)候你讓我把神收下來，聚精會(huì)神地把脈對(duì)我來說很累，再說，他也未必能靜得下來。所以，這個(gè)時(shí)候把脈，其實(shí)對(duì)我而言，第一，是很累，第二，也可能把不準(zhǔn)。所以環(huán)境最好是清凈的，包括原來我上課的時(shí)候，我在講課，很多同學(xué)叫我把個(gè)脈，其實(shí)我也說過，在上課的階段我的意念都在外面，所以這時(shí)候也不適合把脈。我坐門診的時(shí)候有心理準(zhǔn)備，我靜下來，一個(gè)上午看幾十號(hào)病人也不覺得累。當(dāng)然如果說平時(shí)沒啥事，幾個(gè)同學(xué)在一起，還要把脈，我看三四個(gè)病人我就覺得很累，就是這種感覺。所以，環(huán)境最好是要清凈。
2、調(diào)神與調(diào)息
下面我們講講第二個(gè)，調(diào)神跟調(diào)息，這個(gè)稍微復(fù)雜一點(diǎn)。什么叫調(diào)神？調(diào)神是對(duì)醫(yī)生而言，要求我們醫(yī)生在診脈的時(shí)候要虛靜凝神、意注指端，這個(gè)說起來簡(jiǎn)單，做到真不容易。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有一句話說：“持脈有道，虛靜為?！保@句話是什么意思？持脈有道，道是指方法，把脈其實(shí)是有方法的，這個(gè)方法什么最重要呢？虛靜，要心中空虛、神情安靜，這是一個(gè)保證。但是，剛剛說了，如果我們能夠做到虛心凝神，這個(gè)時(shí)候，把意念灌注到指端，我們?nèi)齻€(gè)指頭能起到什么作用？它已經(jīng)不只是三個(gè)指頭，它是三個(gè)眼睛，它是三個(gè)耳朵，它能看、它也能聽，大家有過這種感覺沒有？真的，我們?nèi)矸潘?，意注指端的時(shí)候，指頭的敏感性立馬就得到了增強(qiáng)，這個(gè)和很多盲人的觸覺特別敏銳是一個(gè)道理。西方說，上帝關(guān)了一扇門，就開了一扇窗，我覺得我們真的是有這種能力。所以，我們醫(yī)生把脈的時(shí)候，虛靜凝神、意注指端是你能夠虛心、潛心把脈的前提。剛剛說了這里要做到有點(diǎn)難。我在臨床上把脈，嚴(yán)格來說，如果想要做到這種狀態(tài)的話，一個(gè)上午就絕對(duì)不能看三十、四十號(hào)病人，所以，說實(shí)話，我個(gè)人也覺得慚愧。如果說一個(gè)上午就看三到四個(gè)病人，我可以做到這點(diǎn)。有時(shí)候在把脈的時(shí)候，腦袋里面在想別的，其實(shí)，你的腦袋一旦在想別的，那個(gè)古人形容，你的腦袋意念一旦不在這里，這個(gè)三個(gè)指頭虛而不實(shí)。我也有這種狀態(tài)，有時(shí)候身體不舒服或者正好家里有點(diǎn)什么事，或者同學(xué)一個(gè)電話來了，我手搭在病人脈上，其實(shí)腦袋在想別的，然后我對(duì)著電腦開始寫病人的脈象的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)還沒把啊，我說對(duì)不起然后再把一下。為什么？虛靜凝神、意注指端這是真的，是認(rèn)真把脈的前提。
那么怎么樣做到虛靜凝神呢？其實(shí)我把脈有一個(gè)不自覺的習(xí)慣，我三個(gè)指頭一旦搭上去脈以后，我的眼睛都是不由自主輕輕地合上的，我們中醫(yī)說這個(gè)合上眼瞼叫什么？叫閉外眼、開內(nèi)眼。當(dāng)我們把眼瞼輕輕閉上，不看外界事物的時(shí)候，我們的心、我們的意就能夠回來，這個(gè)時(shí)候我們能夠打開內(nèi)眼，用內(nèi)眼看就是用我們的手指頭來看。所以說，要真正認(rèn)真地把脈，一般來說，眼瞼還真的是輕輕合上的。你睜著眼睛把脈，還真的有點(diǎn)難，除非你把脈時(shí)能做到目中無人。我相信大家應(yīng)該有這種狀態(tài)，就是你在想事情或者看書的時(shí)候，當(dāng)你入了神的時(shí)候是什么感覺？是不是外界一切都不存在的感覺？其實(shí)如果我們把脈能夠進(jìn)到這種狀態(tài)，那你提升一定很快。
這里還有個(gè)小問題，我們真正認(rèn)真把脈的時(shí)候，還不只是閉目這個(gè)姿勢(shì)。應(yīng)該是一個(gè)什么姿勢(shì)？我?guī)瑢W(xué)做脈診實(shí)踐的時(shí)候，我說你們是不是認(rèn)真把脈，你們能不能有體會(huì)，我只要看你們的樣子就知道。認(rèn)真的同學(xué)是怎么把脈的？認(rèn)真把脈的人，頭和手的距離一定會(huì)比較近。我們認(rèn)真把脈的時(shí)候，頭會(huì)不由自主地靠近手。為什么？我有這種感覺，我們手指頭得到的信息傳到大腦，它不是通過筋脈層過來的，它是通過空間距離。（眾人哄笑）大家不要笑，這是真的。這個(gè)信息一定是通過空間信號(hào)傳過來的，就好像我們的手機(jī)無線電一樣，所以把脈的時(shí)候，手和腦袋要靠近一點(diǎn)，大腦才能接收到手上的信息。（眾人再次哄笑）
好了，不要笑，只要在座的各位能認(rèn)真去體察脈，是不是會(huì)有這種感覺？我再舉個(gè)例子，你去看認(rèn)真把脈的同學(xué)，他把脈的時(shí)候，雖然眼睛是閉著的，但是他的樣子像是用眼睛在看，甚至有些同學(xué)把脈時(shí)，好像用耳朵在聽一樣。所以，我們南昌人形容得好。我們南昌的患者來找醫(yī)生看病怎么說的？醫(yī)生，給我看看脈，醫(yī)生，你給我聽一下脈，他不說把脈。真的，把脈的時(shí)候，如果有一種好的狀態(tài)，你就是感覺是用眼睛看、用耳朵聽，只有進(jìn)入到了這種狀態(tài)，你的三個(gè)指頭才能變成“眼睛”。這是第一個(gè)，調(diào)神，太重要了，所以多說兩句。
第二個(gè)，調(diào)息。調(diào)息也是醫(yī)生要干的事情。我們說，平定氣息、權(quán)衡脈息，這句話什么意思？說得比較簡(jiǎn)單一點(diǎn)，如果沒有手表，那怎么判斷病人脈的快慢呢？我們古人形容叫以不病調(diào)病人，醫(yī)生一呼一吸病人脈跳幾次？一呼跳兩次，一息跳兩次，呼吸間歇的時(shí)候病人脈跳一次，所以一般來說，一呼一吸再加上中間的停頓，病人準(zhǔn)確的脈跳是五次，或者我們說四到五至。那么，這就是權(quán)衡脈息。其實(shí)調(diào)息除了權(quán)衡脈息以外，還有一個(gè)功能，其實(shí)調(diào)息也可以幫助醫(yī)生調(diào)神。你們緊張的時(shí)候是不是做兩個(gè)深呼吸就會(huì)幫助自己安靜下來？當(dāng)你們呼吸很平穩(wěn)的時(shí)候，心情也會(huì)比較安靜，是不是？當(dāng)我們很激動(dòng)的時(shí)候，還能呼吸很平穩(wěn)嗎？做不到吧。所以，調(diào)息還有第二個(gè)作用，就是幫助調(diào)神。關(guān)于中醫(yī)的神，我原來稍微查了一點(diǎn)文獻(xiàn)，但是沒有深入地研究。中醫(yī)的神里面真的還有很多信息。我把一個(gè)脈，脈象的信息傳到大腦，我個(gè)人的體會(huì)，它真的是通過“無線電”傳到大腦。所以，它是靠距離的，距離遠(yuǎn)了大腦接收不到。
3、診脈的時(shí)間
下面講講把脈的時(shí)間。一般把脈要多久呢？我們?cè)瓉碇性\教材是說，脈跳50次，其實(shí)那是誤解的一句話。因?yàn)椋P(guān)于把脈時(shí)間長(zhǎng)短，最早的論述可以追溯到《傷寒論》。張仲景在《傷寒雜病論》序里面，批評(píng)醫(yī)生不認(rèn)真怎么說的？說“動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十”。這里的“五十”是什么意思呢？五十個(gè)動(dòng)息。五十個(gè)動(dòng)息也就是說醫(yī)生五十個(gè)一呼一吸，五十個(gè)一呼一吸應(yīng)該跳多少次？按照一呼一吸五次，二百五十對(duì)吧，至少也要三分多鐘。所以，關(guān)于把脈的時(shí)間，認(rèn)真地把，一般來說，要三分鐘左右。當(dāng)然，我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)不是絕對(duì)的。我們把脈的目的是把位息形勢(shì)，微甚兼獨(dú)這些特征獲取出來。所以，只要你把這些特征搞清楚了，時(shí)間長(zhǎng)短是無所謂的。但是，我還是要說，古代有些醫(yī)生認(rèn)真地把脈時(shí)間還是比較長(zhǎng)的。用過短的把脈時(shí)間要想把所有的脈象都把清楚，還是有點(diǎn)難度的。
這里我舉個(gè)紅樓夢(mèng)的例子。紅樓夢(mèng)有一個(gè)張友士，張友士給秦可卿看病的時(shí)候，把了多久？書上是這么描述的，說，叫她伸出手來，所以紅樓夢(mèng)里面大多都比較紀(jì)實(shí)的，沒有什么懸絲診脈。她伸出手來，只是說用手帕稍微遮了一下，手指按在上面，他說把了多久？說這個(gè)張友士，書上用了這兩個(gè)字，“凝神”，凝神細(xì)診了半刻鐘，也就是七分半鐘。然后，換過手來亦復(fù)如是，又把了七分多鐘，也就是說他把秦可卿總共把了十五分鐘的脈。然后，左寸沉伏，右寸虛而無力，右關(guān)虛而無神。那么說，這個(gè)左寸沉伏代表心血不足。右寸虛而無力代表肺經(jīng)氣分大虛。上次我在我們學(xué)校做了一個(gè)講座，就是關(guān)于紅樓夢(mèng)的養(yǎng)生。談到林黛玉的病，我覺得林黛玉的病跟秦可卿的病在某些地方是類似的，林黛玉五臟都有病，她氣血陰陽都有問題，所以，她的脈肯定是變異比較大。所以我們以后在臨床上把脈，我個(gè)人覺得還是以把脈的特征提取出來為準(zhǔn)。
剛剛說了，我們天天看病，有時(shí)候會(huì)追求效率。我也覺得這并不是錯(cuò)誤，因?yàn)槟憧吹锰耍矔?huì)影響社會(huì)效益。比如說，你的需求量比較大，很多病人都慕名而來，你不看，有時(shí)候也是一種殘忍的事情。所以還是要根據(jù)病情，如果是危重病、疑難病，那你肯定要認(rèn)真把、認(rèn)真體會(huì)；如果是常見病、多發(fā)病、你很熟悉的病，偶爾馬虎一點(diǎn)我覺得也是可以理解。這就是理想跟現(xiàn)實(shí)的距離，包括劉英峰老師看病，我也和他說你有時(shí)候?yàn)槭裁床豢梢远嗫磶讉€(gè)呢？我說你的水平肯定是不差的，你不看病人可能就找了一個(gè)更差的醫(yī)生，讓病人得到了誤診誤治。其實(shí)誤診誤治真是太多了，太常見了。我經(jīng)常說，在我們縣級(jí)醫(yī)院，很多醫(yī)生的水平真的是不敢恭維，雖然說凡是醫(yī)生就都有誤診誤治，但是我們每個(gè)人都得要求自己，盡量做到少的誤診誤治。
一般的條件講完了，我們講講第二個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)的姿勢(shì)?！皹?biāo)準(zhǔn)”這兩個(gè)字有點(diǎn)夸張了，我們只能說理想的姿勢(shì)。
1、患者的姿勢(shì)
首先，我們來看患者的姿勢(shì)。患者不懂，所以說醫(yī)生必須來幫助他做到一個(gè)比較合適的姿勢(shì)。比如患者的體位，像我們門診的病人一般來說是坐位，如果是住院部的病人，可以采取仰臥位或者是斜靠位，但是一般不能側(cè)臥。因?yàn)閭?cè)臥的話，一邊氣血受到了阻滯，那么肯定會(huì)影響到另一邊，所以說側(cè)臥是不合適的，仰臥、斜靠可以。這是患者的體位。
第二個(gè)，患者的手臂，這個(gè)是有要求的。患者的手臂要求前伸舒展、平放其心。“平放其心”好理解，就是手腕的高度跟心臟的高度在同一個(gè)水平線上，免得因?yàn)橹亓τ绊懥嗣}象。第二個(gè)，“前伸舒展”這幾個(gè)字有點(diǎn)難理解。前伸好理解，就是往前伸出來，什么叫舒展？就是不能讓手壓到，要讓氣血保持順暢，這個(gè)時(shí)候的脈象才能反映疾病。今天晚上在做操作的時(shí)候，我還會(huì)再提一遍,怎么樣才能做到前伸舒展。
比如說看這一張示意圖，前伸是往前伸，舒展呢,就是肩膀不能夾著軀干。最后，達(dá)到腕掌仰放稍斜、可以放脈診墊的效果。
我們姚荷生先生對(duì)使用脈診墊的要求也是特別高的。脈診墊起到一個(gè)什么作用呢？因?yàn)槲覀兊氖滞笫遣黄秸?，后面有些突出的骨性?biāo)志，我們用脈診墊讓手臂保持在一個(gè)固定的姿勢(shì)，讓手臂保持平直，所以脈診墊應(yīng)該有個(gè)什么要求？要高度適中，要有一定的柔軟性，能夠固定好患者的手臂。我看到很多醫(yī)院的脈診墊其實(shí)是不太規(guī)范的，很多醫(yī)院的脈診墊很高，然后中間有的鼓起來很硬，起不到一個(gè)好的固定作用。另外，手臂放的位置，這一點(diǎn)我已經(jīng)養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣?；旧鲜?，脈診墊一定是放在掌橫紋的中央，起到一個(gè)比較好的固定作用。另外，脈診墊要跟患者手掌的一邊保持垂直的關(guān)系，看上去比較舒服。我們做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，經(jīng)常有些學(xué)生脈診墊隨便放，歪歪斜斜的，這樣一看既會(huì)影響人的心情，又會(huì)影響患者的信任感，這個(gè)是要稍微注意的。另外，病人手的位置大家要注意，放在桌上的，他的手腕一定是要稍稍往上傾斜，大概30°左右，不要超過45°，更不能達(dá)到90°。為什么要斜著30°？我們晚上做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，可以看看為什么要斜。一定要斜，不斜的話，病人的手就是不放松的。這是關(guān)于病人腕掌的位置。
2、醫(yī)生的姿勢(shì)
患者的位置講完了，下面我們講講醫(yī)生的姿勢(shì)。醫(yī)生的位置一般來說要求側(cè)對(duì)病人。什么叫側(cè)對(duì)病人？像我們絕大多數(shù)醫(yī)院,醫(yī)生和患者坐的角度呈90°，特殊情況下也得面對(duì)面地坐，如果這個(gè)桌子的寬度不是太寬的話，面對(duì)面坐把脈也是可以的。這是醫(yī)生跟患者位置的關(guān)系。
第二個(gè)，醫(yī)生的手臂，要求以左切右，以右切左，與病人的手臂垂直相交，為什么？因?yàn)?，如果不垂直，醫(yī)生的三個(gè)指頭構(gòu)成的直線跟病人的脈管就不會(huì)重合了。所以說，垂直的目的是讓醫(yī)生三個(gè)指頭跟患者的脈管在一條直線上。有些同學(xué)說了，我把手腕折過來把脈，行不行？我告訴你，不行。一旦折過來以后，我前面講到調(diào)神，我說要意注指端，你手折過去了，但是意念就到不了指端了，意念就在手腕這里，這跟打太極的要求是一樣的，一定要松。你徹底放松了以后，意念就能夠過去了。所以說，醫(yī)生的手臂要與病人的手臂垂直相交。為什么以左切右、以右切左？我經(jīng)常和我的本科生強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，他們肯定不會(huì)犯這個(gè)錯(cuò)誤。我們的食指一定是把在寸脈的，無名指一定是取尺脈的。本科生有時(shí)候會(huì)犯這種錯(cuò)誤，如果你在臨床上把一個(gè)脈象，食指取在尺脈上，這就鬧笑話了。我覺得我們中醫(yī)不管哪個(gè)門派，這個(gè)應(yīng)該還是統(tǒng)一的吧，食指一定是把寸脈，無名指一定是把尺脈，我們是不能犯這個(gè)錯(cuò)誤的。
比方說來了一個(gè)住院部患者，在沒有診桌的情況下，我們醫(yī)生要怎么樣把脈？一般來說，我們用另外一個(gè)手來充當(dāng)脈診墊，托住患者的手，偶爾我也有這種把脈的情況。為什么？有些患者，跑到我家樓下來看病，說小孩發(fā)燒，那怎么把呢？那就只能用另一個(gè)手托住他的手，我一般要求患者要完全放松，但是這個(gè)肯定不是一個(gè)理想的姿勢(shì)，因?yàn)獒t(yī)生這樣把脈肯定是把不久的，把久了肯定會(huì)累的，累了意念就到不了指端。
第三，醫(yī)生的腕掌。怎么放腕？要求落肘、伏腕、坐掌、弓指。落肘什么意思呢？落肘就是我們把脈的時(shí)候，肘放到桌上，不要懸空。為什么？懸空容易累，累了意念就到達(dá)不了指端，所以要落肘。伏腕、坐掌這是一起來的，伏腕是說手腕也要放到桌子上，坐掌就是要把腕抬起來，這叫坐掌、伏腕。弓指是說，把脈的三個(gè)指頭一定要弓，為什么要弓？因?yàn)槿齻€(gè)指頭的長(zhǎng)度不一樣，你不弓一下它們?cè)趺磿?huì)構(gòu)成一條直線呢？這個(gè)我們晚上做操作的時(shí)候再看一看就比較清楚了。
這是一個(gè)示意圖，肘要落在桌子上，手掌要抬起來，手腕我要求也是要放在桌上，手腕放到桌上，掌自然就抬起來了，掌一抬起來三個(gè)指頭自然就弓了，這都是自然而然的，那么，弓了指以后，三個(gè)指頭在一條直線上，就可以這樣取脈。
到了這里，我把醫(yī)患的姿勢(shì)都講完了，這里講的姿勢(shì)是一個(gè)基本的姿勢(shì)，患者采取坐位、手臂前伸舒展、鋪放脈診墊、仰放稍斜。醫(yī)生要求全身舒展，以左切右、以右切左，與病人手臂垂直相交，要求做到落肘、伏腕、坐掌、弓指。其實(shí)，我經(jīng)常說，我們做什么事情就一定要明確目的，如果你不明確目的經(jīng)常就會(huì)走偏。我們講這么多的目的是干什么？我們的目的只有一個(gè)，就是放松?；颊咭潘?，患者坐到那里，手也放下來了，鋪放脈診墊，仰放之后他是舒展的狀態(tài)，他很舒服，隨便你把多久。所以患者放松的目的是讓他的氣血暢利，不會(huì)因?yàn)樽说膯栴}而影響脈象。我們醫(yī)生做這些的目的同樣是放松，這樣一個(gè)姿勢(shì)我們醫(yī)生最舒服，這個(gè)時(shí)候我們才能做到前面的意注指端，才能夠虛靜凝神。我建議你們?cè)谧耐砩显囋?，你站著把也好，你懸著腕把也好，你能把一分鐘嗎？把到一分鐘你的意念全在哪里？你的注意力全在哪里？如果你的肘懸空了，你的注意力是不是全在肘這里？你的腕懸空了，你的意念也過不去指端。所以，我們講這么多，其實(shí)最重要目的就是放松，醫(yī)生放松、患者放松，無論把多久，醫(yī)生不累、患者不累，這是把脈的一個(gè)前提。
好了，醫(yī)患的姿勢(shì)如果也比較正確了以后，我們就可以開始取脈了。取脈又包括三個(gè)內(nèi)容，一個(gè)是選指目，一個(gè)是平貼脈脊，一個(gè)是指力垂直作用于脈心。我們重新介紹一下。
第一個(gè)，選指目。選指目是什么意思？這里我再介紹一下什么叫指目。目是什么意思？目是眼睛，這個(gè)指目就是指頭的眼睛，是指端的敏感處。指目具體來說包括哪三部分呢？我們認(rèn)為這三部分都屬于指目，第一個(gè)，指尖。指尖，大家看到指頭，靠近指甲的前面那一小塊，平的，很小的那一塊叫指尖。我們都知道十指連心，十指連心主要指的是哪里？就是指尖這里，敏感性特別好。第二個(gè)，指腹，大家要很清楚，看看自己的手，指腹就是什么？就是我們手指最后一節(jié)平坦的指面，也就是螺紋處，那塊面積比較大，但是它的敏感性跟指尖比要差一點(diǎn)，沒有指尖敏感。第三個(gè)，這里我列出一個(gè)新的概念，叫指垅。指垅什么意思？我們同樣看看我們自己的手指頭，指尖和指腹中間是不是就是一個(gè)斜坡？我們把它叫指垅。
我們把脈應(yīng)該用哪個(gè)地方呢？其實(shí)，這三個(gè)地方都可以，但是一般以哪里下手呢？我們的操作規(guī)則是用指垅。為什么用指垅？大家看看，弓指的時(shí)候，三個(gè)指頭形成一條直線，其實(shí)在哪里形成一條直線？是不是就在指垅這里？所以說，我們要求用指垅來把脈。還有第二個(gè)原因。我們來看看指尖，指尖的敏感性確實(shí)比較好，但是它有缺點(diǎn)，它的面積太小了。指腹也有優(yōu)點(diǎn)，它的面積大但是它的敏感性不好。而指垅呢？正好介于兩者之間，是不是？它的面積合適，敏感性也還可以，所以我們一般的來說，剛上手把脈的時(shí)候用指垅。如果你覺得感覺不太清楚，可以把手指頭抬起來，就用了指尖了。如果有些人的脈管比較大，你感覺指垅不夠用，那你把指頭往下壓一點(diǎn)，那就是用指腹。所以我們的觀點(diǎn)是什么？以指垅為主，配合指尖、指腹來把脈，但是不管指尖、指腹、指垅，都屬于指目，都屬于指頭的一個(gè)眼睛，比較敏感的地方。所以，我一直在說，指目這個(gè)詞用的真好，眼睛，真的是手指頭的眼睛。
我們選定了取脈的位置以后，怎么來把脈？第二個(gè)要平貼脈脊，這地方我說一下什么叫脈脊。脊是什么意思？脊一般是比較高的地方，比如我們說世界屋脊喜馬拉雅山、我們說背上的脊柱是不是都是比較高的？所以說，平貼脈脊就是說我們醫(yī)生的指垅一定要對(duì)住患者血管的最高點(diǎn)。也就是說，血管是個(gè)圓柱狀的，你把脈的時(shí)候要把到它的最高點(diǎn)，這樣才能夠避免只把到血管的一部分。
這個(gè)我是比較有體會(huì)的，我?guī)Я诉@么多學(xué)生，包括我?guī)У难芯可矔?huì)犯這種錯(cuò)誤，什么錯(cuò)誤？我把脈，有時(shí)候我先問學(xué)生這是什么脈，他說這個(gè)脈很細(xì)，然后我一把我說這個(gè)脈一點(diǎn)都不細(xì)啊。然后我一看他把，他沒有把到血管的最高點(diǎn)。他把到的是血管的一個(gè)側(cè)面，他按下去同樣感覺血管有脈搏在跳動(dòng)，但是你只按到脈搏的一個(gè)側(cè)面。這個(gè)時(shí)候你要把指頭往里面伸或者往外面放，把整個(gè)血管都籠罩在你指下，這個(gè)時(shí)候你就能夠體會(huì)到什么叫脈脊了。這個(gè)地方犯錯(cuò)誤的人非常多，因?yàn)椴煌娜说难芪恢迷诖缈谡娴氖遣灰粯樱行┤丝拷邆?cè)一點(diǎn)，有些人靠近橈側(cè)一點(diǎn)。
跟我抄方的同學(xué)都知道，我特別會(huì)把什么脈？那些什么斜飛、反關(guān)脈基本上逃不過我的手，我一把立馬就發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人這個(gè)脈是斜飛，為什么？原來我的同學(xué)他寫一個(gè)脈，說這個(gè)左脈非常細(xì)，我一看說這是個(gè)斜飛脈。他為什么沒發(fā)現(xiàn)，我就發(fā)現(xiàn)得及時(shí)啊？這跟我把脈的習(xí)慣有關(guān)。我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，一定要有這種感覺，三個(gè)指頭要把這個(gè)血管罩住，就是說，感覺整個(gè)血管的跳動(dòng)都在你的指頭控制之下。如果你養(yǎng)成了這個(gè)習(xí)慣，斜飛脈是逃不過你的手的。因?yàn)樾憋w脈基本上它在一個(gè)地方一定是分出去的，它跑到你指頭外面去了，你順著一摸，就發(fā)現(xiàn)它是個(gè)斜飛脈。斜飛脈在臨床上很多的。反正找我看病的的患者，有不少是斜飛脈。所以說一定要養(yǎng)成把脈脊的習(xí)慣，如果你沒有把到脈脊，把到血管的側(cè)面，真的，一個(gè)很大的脈會(huì)把成一個(gè)細(xì)脈。
再說一下平貼。平是什么意思呢？平是說三個(gè)指頭的指目端要平齊。我經(jīng)?？吹接行┩瑢W(xué)這樣把脈，就是說食指、中指、無名指的第一節(jié)是筆直的，這樣把脈的話，三個(gè)指頭都不在一條直線上，指力分部肯定是不均勻的。所以，要求弓指，弓指的目的就是讓三個(gè)指頭平齊。第二個(gè)，貼，貼的意思就是說指節(jié)要弓起，傾斜，要貼住血管壁，讓指頭在一條直線上。
第三個(gè)，指力垂直作用中心，剛剛我們已經(jīng)談到了。我們用力的時(shí)候，一定要是針對(duì)血管的中心壓過去，這樣才不會(huì)斜著按，影響到對(duì)脈的大小的判斷。
好，到了這里為止，醫(yī)生的上手的準(zhǔn)備基本上就講完了。那么，下面我們重點(diǎn)要介紹的就是定位。定位，也就是說怎么樣確定寸、關(guān)、尺三部。這在我們不同版本的教材，是有不同的描述的。我印象中，最早的教材說得很模糊，怎么定關(guān)？說以高骨定關(guān)。但是這個(gè)高骨到底是哪個(gè)高骨，我們教材沒有說清楚，包括我們最近的一版教材，好像談到了一下，以尺骨莖突來定關(guān)。今天我們介紹一下為什么要用尺骨莖突，或者如何取骨性標(biāo)志來定關(guān)呢？其實(shí)我們中醫(yī)最早的定關(guān)法，不是用骨性標(biāo)志，而是用同身寸法。因?yàn)橥泶绶ú环奖?，所以我們中醫(yī)在臨床中才發(fā)現(xiàn)了第二個(gè)，高骨定關(guān)法。我也經(jīng)常說，我們有些醫(yī)生把脈，如果說你定關(guān)都沒定準(zhǔn)，你再談寸脈、關(guān)脈、尺脈的主病意義何在？我也看到有些住院醫(yī)生在臨床把脈，三個(gè)手指隨便往上一放，一看這個(gè)食指都把在關(guān)上了，你還去談寸關(guān)尺。所以這個(gè)看起來是小事，但是其實(shí)它對(duì)你影響非常大。
下面我們來看第一個(gè)，同身寸法，我們也把它叫做標(biāo)準(zhǔn)定位法。怎么定關(guān)呢？按照我們中醫(yī)學(xué)的一個(gè)觀點(diǎn)，掌橫紋到肘橫紋是多長(zhǎng)？對(duì)了，你們學(xué)針灸的都認(rèn)為是12寸，我們針灸書就這么說的。但是我們中醫(yī)還有個(gè)觀點(diǎn)，認(rèn)為肘橫紋到掌橫紋是11寸，所以我們中醫(yī)定關(guān)怎么定的呢？我們把它叫關(guān)前一寸、關(guān)后一尺。什么叫關(guān)前一寸？就是說以關(guān)分界，關(guān)前面是多少？一寸。關(guān)后面的呢？一尺。那也就是說總共是多少寸？11寸。我一直在想，當(dāng)然我也沒去考證，寸關(guān)尺三個(gè)名字是不是就是因?yàn)檫@個(gè)來的呢？因?yàn)殛P(guān)前面是一寸，所以就把它叫做寸；關(guān)后面是一尺，所以就把它叫做尺。寸關(guān)尺是不是這樣來的，我也沒考究。那么，怎么定寸、尺呢？大家注意了，關(guān)前一寸、關(guān)后一尺，但是，關(guān)前面有一個(gè)橈骨莖突，所以關(guān)到掌橫紋一寸是取不滿的，我們只能取九分。關(guān)后呢，這里寫錯(cuò)了，關(guān)后是取一寸。那么加起來一共一寸九分。這一寸九分就是我們把脈的長(zhǎng)度，也就是說我們?nèi)齻€(gè)指頭放下去，總共取患者同身寸的一寸九分。我經(jīng)?？吹轿覀冇行┡瑢W(xué)三個(gè)手指頭特別小，病人又很高大，她把脈時(shí)三個(gè)指頭也并得很攏。正常情況下，我們?nèi)齻€(gè)指頭并攏好像是兩寸吧。所以我們?nèi)齻€(gè)指頭下去可能還正好是對(duì)應(yīng)的。所以說，有時(shí)候如果你個(gè)子很小，病人個(gè)子又很大，你的三個(gè)指頭應(yīng)該分開一點(diǎn)，這樣才會(huì)夠這個(gè)長(zhǎng)度。所以我們寸關(guān)尺三部一寸九分，相當(dāng)于兩個(gè)大拇指橫紋寬度。我們把它分一下，寸關(guān)尺大概就是6：6：7，六分、六分、七分，大概是我們一個(gè)部的長(zhǎng)度。
中午我做了一個(gè)尺子，今天晚上我也可以把它帶過來，但是也發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，我在拉伸的時(shí)候，尺子不是均勻拉伸，所以，有一點(diǎn)點(diǎn)誤差。大家看到尺子中間這條紅線，把這個(gè)尺子分成了11等份。中間這條紅線到前面就是1等份，到后面是10等份?，F(xiàn)在我就可以用這根尺子給所有的人定關(guān)了。怎么定??？你把手伸出來，我用這個(gè)尺子一拉，是不是剛好前面分成了1份，后面分成了10份??？那么，這樣定的關(guān)毫無疑問就是一個(gè)比較標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)，而且我做過試驗(yàn)，這樣定的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)跟患者自己用同身寸來量，基本上是吻合的。所以說，這個(gè)方法是可行的，但是你看病不能拿個(gè)尺子去量、拿個(gè)筆標(biāo)記一下，這個(gè)影響醫(yī)生高大上的形象。當(dāng)然你也不能說叫病人拿個(gè)手指在那量一下我再下指頭，這影響形象。所以我們這種方法是標(biāo)準(zhǔn)，但是在臨床上卻沒有意義。
這是一個(gè)示意圖，我就把尺子拉長(zhǎng)，中間這條紅線對(duì)應(yīng)的就是關(guān)，就是我們下手指的地方，我這樣定下來，無論你什么人，我用相對(duì)性，反正分成11等份都是不錯(cuò)的，那么這個(gè)方法是可以的。但是剛剛說了，可以是可以，但是不實(shí)用。所以我們醫(yī)生為了解決這個(gè)尷尬，發(fā)明了第二種方法——高骨定關(guān)法。
我們發(fā)現(xiàn)手腕附近有一些骨性標(biāo)志，用這些骨性標(biāo)志來定關(guān)的話，會(huì)比較簡(jiǎn)便快捷，這就叫高骨定關(guān)法。這里我們就來看看手腕附近有哪些骨性標(biāo)志。主要有三個(gè)骨性標(biāo)志。
第一個(gè)是橈骨莖突，這個(gè)我們學(xué)了醫(yī)學(xué)的同學(xué)都會(huì)知道，把手拿出來，橈骨莖突就在我們大拇指靠近掌側(cè)這里，大家看看自己的手，發(fā)現(xiàn)一個(gè)什么特點(diǎn)？橈骨莖突相對(duì)來說是一個(gè)比較模糊的骨性標(biāo)志，它不是很準(zhǔn)確。
第二個(gè)，尺骨莖突。尺骨莖突在尺骨的掌背側(cè)，大家看看，這個(gè)骨性標(biāo)志是不是比較清晰？
我們江西中醫(yī)藥大學(xué)還發(fā)現(xiàn)第三個(gè)骨性標(biāo)志，好像《人體解剖學(xué)》全都沒提到，但是我們實(shí)踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn)確實(shí)有這么一個(gè)骨性標(biāo)志，我們把它叫橈骨后突。這個(gè)晚上我們上課實(shí)踐的時(shí)候再來重點(diǎn)談一下。
我們來看這幅圖，這個(gè)是什么骨性標(biāo)志？這是尺骨莖突，比較清晰。這是橈骨的后突，你們自己可以摸一摸，其實(shí)就在橈骨橈側(cè)那里，把手放平有一個(gè)鼓起來的骨性標(biāo)志。那么我們也在這個(gè)骨性標(biāo)志這里作了一個(gè)標(biāo)記，打了一個(gè)小叉叉。把手轉(zhuǎn)過來，我們?cè)賮砜?，也有一個(gè)橈骨莖突。那么，這三個(gè)骨性標(biāo)志用哪個(gè)最好呢？
我們做個(gè)實(shí)驗(yàn)。我們先來一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)定關(guān)。我們先來看看這三個(gè)骨性標(biāo)志的位置有什么區(qū)別？我用這個(gè)尺子圍繞著手臂轉(zhuǎn)一圈，垂直轉(zhuǎn)一圈，我們發(fā)現(xiàn)相對(duì)于尺子的紅線，尺骨莖突的位置比較靠下面一點(diǎn)，橈骨后突的位置要往上一點(diǎn)，橈骨莖突的位置又更前一點(diǎn)了。剛剛說了，你看，這個(gè)寸關(guān)尺我是怎么定出來的？我不是用骨性標(biāo)志定出來的，我是用拉尺法標(biāo)準(zhǔn)定關(guān)定出來的。那么我這么轉(zhuǎn)一圈，我發(fā)現(xiàn)這三個(gè)骨性標(biāo)志哪個(gè)跟我們的標(biāo)準(zhǔn)定關(guān)最吻合呢？其實(shí)就是尺骨莖突。用尺骨莖突定的關(guān)跟我們的標(biāo)準(zhǔn)定關(guān)基本上吻合。那么到這里我們就可以這么確定了，我們定關(guān)應(yīng)該選尺骨莖突，絕對(duì)不能選橈骨莖突。橈骨莖突定的關(guān)比我們標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)起碼上升了差不多五分，也就是說有二分之一指頭的寬度，所以如果你用橈骨莖突定關(guān)，你定的關(guān)實(shí)際上是太高了。
確定好骨性標(biāo)志以后，怎么定？這里有些同學(xué)，包括上個(gè)禮拜上我課的同學(xué)，他們都有一個(gè)習(xí)慣，用尺骨莖突定關(guān)，中指定關(guān)，他就把中指放在尺骨莖突上，轉(zhuǎn)一圈，然后放到脈管上定關(guān)。但是我們學(xué)校的姚荷生先生，他是反對(duì)這么定的。姚老說，我們直接用拇指抵骨，中指定關(guān)。什么意思？我們?nèi)擞羞@種能力，除非你小腦有問題，小腦沒問題你拿指一掐是不是一定掐得到??？所以我們用拇指頂住尺骨莖突，用中指直接掐過來就ok了，這樣比你轉(zhuǎn)過來還更簡(jiǎn)單。我這里可以示范一下，還真就這么準(zhǔn)，這樣掐得很準(zhǔn)，基本上不會(huì)有錯(cuò)。
這是關(guān)于定關(guān)，我們就介紹到這里。具體的操作，我們晚上再說。
好了，定好了關(guān)以后，剩下的工作就是定寸。其實(shí)對(duì)于定寸，根據(jù)我在臨床上的觀察，說簡(jiǎn)單非常簡(jiǎn)單，說到規(guī)則也比較復(fù)雜。定寸應(yīng)該是把關(guān)定好了以后，中指的上緣到掌橫紋的中點(diǎn)為寸部。先定關(guān)，再定寸。然后再用同樣的距離來定尺。那么，我們?nèi)齻€(gè)指頭所取的距離總共是多長(zhǎng)？差不多是一寸九分。這就是我們的一個(gè)相對(duì)來說比較規(guī)范的一個(gè)定關(guān)法。
那么，定好了寸關(guān)尺以后，下面要做的工作是什么？就是運(yùn)指了。定好了位置以后，姿勢(shì)也放好了，那么下面我們就要開始體察脈象了。體察脈象就是我們中醫(yī)涉及到的運(yùn)指，運(yùn)指是把脈非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。如果你運(yùn)指用得不好，前面的工作都是白費(fèi)。運(yùn)指里面用得比較多的就是舉按循，除了這個(gè)還有上下推、內(nèi)外推、上下循、單指按，但是其實(shí)用得最多的就是舉按循。這個(gè)大家還很熟悉，我只能把我們這邊的觀點(diǎn)再提一些。
舉按循是手指的淺深的應(yīng)用，把我講的跟我們的教材對(duì)比，我們教材說什么叫舉？我們的原來《中醫(yī)診斷學(xué)》教材說，浮取就叫舉對(duì)不對(duì)？舉至皮膚謂之浮取。但是姚荷生說，什么是舉？凡是減力的過程都叫舉，就是說我們把脈的過程中，我們手指頭的力量在減輕，就叫舉，一直減，減到什么程度就叫浮取?。颗e至皮膚謂之浮取。同樣的，我們只要往下加力的過程都叫按，按到什么程度謂之沉??？按至筋骨謂之沉取。這句話也是給人無限想象空間的，每個(gè)人的體會(huì)都是不一樣的。什么叫按至筋骨？我們女同學(xué)可能加一點(diǎn)點(diǎn)力就感覺能按到筋骨，我們男同學(xué)把脈，把病人手都按痛了可能認(rèn)為還沒按到筋骨。那究竟什么才叫按到筋骨呢？其實(shí)這個(gè)是有標(biāo)準(zhǔn)的。
我現(xiàn)在用我的標(biāo)準(zhǔn)來把脈覺得非常好。什么叫按到筋骨？仔細(xì)體會(huì)以后我發(fā)現(xiàn)這種感覺，你們下了課可以自己體會(huì)一下，你剛剛開始把脈的時(shí)候，放在表面的時(shí)候，感覺阻力是來自哪里？沒有阻力。當(dāng)你再往下按一點(diǎn)，這個(gè)阻力來自哪里？來自脈管。因?yàn)槊}管搏動(dòng)，所以你往下按的時(shí)候這個(gè)阻力是來自脈管。你接著往下按，加到一定力度的時(shí)候，突然有種感覺，來自脈管的阻力消失，變成來自下面周圍組織的阻力，我告訴你，這已經(jīng)到沉取了。這個(gè)時(shí)候正常脈象是一種什么感覺呢？我把我們班上本科生的脈，多數(shù)學(xué)生是這種感覺，大多數(shù)在座的年輕人也是一樣，你們?nèi)ビ^察，用力用到這個(gè)程度，寸脈、關(guān)脈都沒有感覺了，尺脈仍然在跳動(dòng)，而且感覺尺脈還跳得挺清晰的，這就是我們中醫(yī)說的尺脈沉取不絕。當(dāng)然，到了病人身上就不一樣了。病人身上，你沉取他的脈的時(shí)候，脈在你三個(gè)指下仍然跳動(dòng)，那么就把這個(gè)脈叫沉脈。你看，它沉取不絕，如果沉取以后脈還非常有力，這種病人基本上都是高血壓。所以，很多患者，我一把他的脈就知道他血壓高，包括我樓下的一個(gè)博士同學(xué)，就在我樓下上班，有一天他找我看感冒，他說頭痛，我給他把了脈，我說他血壓很高，他說沒有吧。他到醫(yī)院一量，血壓是200/120，立馬給我打電話，他說血壓高得不得了，怎么辦？我說你先把感冒治好再說，血壓高可能跟你熱天感冒發(fā)燒有關(guān)系。我給他開了三包藥，吃了兩包藥，他身上的酸痛和發(fā)燒消失了，但是血壓仍然高。對(duì)于用中藥降血壓，我還不太有信心，我跟他說，你血壓這么高，西醫(yī)來說這個(gè)長(zhǎng)期高血壓的危害比較大，所以他仍然要再吃點(diǎn)降壓藥。那我一把他的脈，就知道他的血壓偏高。這是關(guān)于什么叫沉取。
那么這個(gè)舉按循有什么用呢？可以判斷脈位的淺深，脈勢(shì)的松緊、強(qiáng)弱、有根無根等等，所以我說舉按循是把脈最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。剛剛說了，我們《中醫(yī)診斷學(xué)》教材說，浮取、中取、沉取，這個(gè)指力是僵硬的，是不行的。姚荷生說，舉按循至少要分五步，浮、微浮、中、微沉、沉，如果你做得細(xì)的話，還可以再分細(xì)一點(diǎn)。等下我們晚上也會(huì)練一下，就是說怎么樣體察指力的變化。
時(shí)間關(guān)系，下面我就簡(jiǎn)單點(diǎn)講了。我們說上下循，上下循是手指的上下運(yùn)動(dòng)，主要是體會(huì)脈形的長(zhǎng)短以及脈位的上下。剛剛我講到姚老說這個(gè)淺深要分五層，其實(shí)姚老也說，上下也要分五層。我們現(xiàn)在不是分為寸關(guān)尺嘛，是不是分三部??？姚老說，至少要分五部，還有關(guān)上、關(guān)下。所以，在姚老師描述脈象的時(shí)候，有可能會(huì)這么說，關(guān)上浮，臨床上真的是有這種脈的，你三個(gè)指頭定位準(zhǔn)了以后，可以感覺得到，指頭中間的兩個(gè)空隙鼓得最厲害，那怎么辦啊？我們上下循摸，三個(gè)指頭往下一點(diǎn)或往上一點(diǎn)來體察它最突出的地方。如果這兩個(gè)空隙的位置比較有力，那我們就把它叫做關(guān)上浮或者叫關(guān)下浮。體會(huì)脈形的長(zhǎng)短、脈位的上下，可以用上下循，這個(gè)在臨床上就是有這種特殊情況才用，不是很多病人需要用到。
第三個(gè)，內(nèi)外推。內(nèi)外推主要針對(duì)的是什么呢？就是有些人的脈太大了，真的有這種脈，你那個(gè)指輪都蓋不住，那怎么辦呢？那我們就把手指頭轉(zhuǎn)過來，推一下內(nèi)側(cè)，推一下外側(cè)，了解脈形的大小，甚至了解脈的曲直。像有些老年人高血壓，特別是中風(fēng)以后，那個(gè)脈就是彎曲的。所以要左右推一下。所以有時(shí)候三個(gè)指頭也不一定完全在一條直線上，你得根據(jù)脈位的走勢(shì)進(jìn)行調(diào)整。
最后一個(gè)，單總按，這個(gè)我們?cè)瓉韺W(xué)得比較多，比較熟悉。單總按主要是指三個(gè)指頭整體與分部的運(yùn)指，一般來說，總按主要是體察脈總體的特征。因?yàn)槲医?jīng)?？吹脚R床上有些醫(yī)生描寫，寸脈弦或者關(guān)脈弦，或者寸脈滑、關(guān)脈滑，我個(gè)人認(rèn)為，像這種整體特征還是總按比較好，包括體察脈象的有力無力，如果只有某一部出現(xiàn)特殊異常的話，我們才用單診的方法。比如說關(guān)脈獨(dú)弱，我們把其他兩個(gè)指頭抬起來，單純用中指，它的敏感性更好。
第五個(gè)，初久持。這個(gè)主要是指有些脈把久了，感覺脈象漸漸有變化，怎么辦呢？我們重新把。所以，初持是指初上手或重新切脈；久持主要是體察脈的神氣、胃氣。
四、常見的錯(cuò)誤操作
最后，我們?cè)倏匆幌屡R床上常見的一些錯(cuò)誤姿勢(shì)。
你看，這一個(gè)姿勢(shì)，什么錯(cuò)？最大的錯(cuò)誤就是手用錯(cuò)了，患者的右手，醫(yī)生用右手把脈。這種錯(cuò)誤的結(jié)果是什么？結(jié)果是食指把到了尺脈上，無名指把到了寸脈上，在我們中醫(yī)學(xué)來說，這種錯(cuò)誤是最不應(yīng)該出現(xiàn)的。如果哪個(gè)人這樣把脈，用我的水平來判斷，這個(gè)醫(yī)生的脈診水平應(yīng)該是最下等的，都談不上把脈。
再來看看，這個(gè)錯(cuò)誤呢？這個(gè)錯(cuò)誤左右手是對(duì)的，但是他錯(cuò)在哪？這里有好幾個(gè)錯(cuò)誤。一個(gè)錯(cuò)誤是醫(yī)生和患者手臂沒有垂直。第二個(gè)，掌沒有放下去，自然就弓不了指，這種指頭的指力一定是非常僵硬的，肯定不靈活。你的指力不靈活，我不相信你能夠把這個(gè)脈象的特征體察出來。
好，我們?cè)賮砜纯催@個(gè)錯(cuò)誤。這個(gè)錯(cuò)誤在臨床上很常見，也談不上錯(cuò)誤，我們只能說是一種不規(guī)范的操作。你看，患者伸左手，醫(yī)生呢？也是左手。但是他跟第一張圖片的不同在哪里？他的食指仍然在寸脈上，無名指仍然在尺脈上。
為什么我說這個(gè)姿勢(shì)不錯(cuò)誤但是不規(guī)范呢？晚上我們做個(gè)試驗(yàn)，這樣把脈的時(shí)候，你的舉按循一定是不規(guī)范的。是不是很多老中醫(yī)都用這種姿勢(shì)？我們也可能跟過老中醫(yī)，說實(shí)話，這種姿勢(shì)就好像敲鍵盤一樣的，我們作為初學(xué)者，不要用這個(gè)方法，這個(gè)方法是比較難進(jìn)步的，我們還是用規(guī)范的操作比較好。
這一個(gè)呢？這一個(gè)是取脈的部位錯(cuò)誤，他用了指腹來取脈，不是用指垅。
這一張呢？這是個(gè)脈診墊的位置放得不對(duì)，太靠前了，掌都往前屈了。
最后一張呢？患者的手臂沒有仰放稍斜，平放著，晚上我們可以做個(gè)試驗(yàn)，這個(gè)結(jié)果是什么？患者肩部有夾緊了，沒有放松。
好了，那么到這里呢，脈象的操作我就跟大家介紹完了。其實(shí)講了這么多，核心內(nèi)容就是幾點(diǎn)。第一點(diǎn)，醫(yī)患雙方一定要放松；第二個(gè)，要準(zhǔn)確定關(guān)；第三個(gè)，正確應(yīng)用指力。其實(shí)如果我們掌握這三點(diǎn)，只要多把，進(jìn)步一定會(huì)很快。
五、脈象類型的表達(dá)方法
最后，我們?cè)僬f一下脈象類型的表達(dá)方法,我們臨床上用得最多的就是文字描述，像我們?cè)谧母魑辉谂R床上把脈，目前可能用名稱描述最多，比如說，脈浮、脈弦、脈數(shù)、脈緊、脈滑。但是，名稱描述其實(shí)是不夠的，因?yàn)槎嗣}遠(yuǎn)遠(yuǎn)概括不了臨床上所有的脈象。所以，還應(yīng)該加上具體的描述。什么叫具體的描述？就是把脈的位息形勢(shì)的異常寫出來。但是，這里有個(gè)問題，具體描述可以寫得很詳細(xì)，但是不方便記憶，不方便傳播。比如我跟你解釋一個(gè)病人的脈象，我要說半天，那怎么辦呢？我們還可以綜合運(yùn)用，就是用具體描述跟名稱描述相結(jié)合。
第二個(gè)，脈圖的描述，現(xiàn)在這方面的研究都比較多了。但是我從對(duì)脈象的研究發(fā)現(xiàn)，目前的脈圖還替代不了手指把脈獲取信息。所以，目前脈圖還不成熟，但是我希望有一天脈圖能夠成熟。如果脈圖能夠成熟，那我們不用再學(xué)把脈了。就跟西醫(yī)的心臟的彩超一樣，用得很好，西醫(yī)不需要再去叩診、聽診，我也希望能夠把中醫(yī)解放出來，把我們學(xué)脈的精力放在學(xué)辨證上，是不是會(huì)更有幫助呢？好，我就希望脈圖會(huì)成熟起來。
今天下午我的講課內(nèi)容就到此為止，謝謝大家！
中醫(yī)家福利
受中醫(yī)家特別邀請(qǐng)，黃利興老師及其導(dǎo)師江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國醫(yī)書院副院長(zhǎng)劉英鋒教授將于11月份來深開講《中醫(yī)辨證程式規(guī)范》，旨在使學(xué)員系統(tǒng)完整、清晰具體地了解和熟悉中醫(yī)經(jīng)典辨證論治方法的核心內(nèi)容與基本要求，引導(dǎo)學(xué)員步入中醫(yī)診治操作的正規(guī)之門。
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翻譯：采采
校對(duì)：胡慧玲 謝泓智 陳劍城
聲明：
· 本文章為黃利興老師2017年7月在“中醫(yī)臨證規(guī)范培訓(xùn)”優(yōu)秀中醫(yī)學(xué)子暑期班的學(xué)術(shù)講座，由“中醫(yī)家”協(xié)助整理編校。尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)信息。
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