聲音嘶啞是甲狀腺手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，大約80%的患者手術(shù)之后會(huì)有嗓音問(wèn)題。

這也是非常多患者朋友擔(dān)心的問(wèn)題：因?yàn)樯ひ魡?wèn)題不僅影響社交，突然之間的聲音改變，也會(huì)給人帶來(lái)不適和心理上的壓力，而且聲音嘶啞也難免讓人擔(dān)心，會(huì)不會(huì)一直這樣，還會(huì)不會(huì)好起來(lái)？

首先要說(shuō)的是，部分聲音嘶啞的確是不可逆的，但是大多數(shù)的聲音嘶啞是可以恢復(fù)的，只不過(guò)需要一定的時(shí)間。

聲音嘶啞的原因

非手術(shù)損傷——手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致的聲帶水腫、插管導(dǎo)致的環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位、喉的激惹，這些非手術(shù)操作帶來(lái)的損傷，都可以讓術(shù)后出現(xiàn)聲音的嘶啞。

而這些可以通過(guò)關(guān)節(jié)復(fù)位、慢慢自行消腫而恢復(fù)。

手術(shù)損傷——最常見(jiàn)的，是術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷。

因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)緊貼著甲狀腺背側(cè)，對(duì)甲狀腺操刀手術(shù)，會(huì)很容易、或者說(shuō)有時(shí)會(huì)不可避免地會(huì)碰觸依附其上的神經(jīng)。

而喉返神經(jīng)控制著聲帶的發(fā)聲，一旦受傷或受到壓迫，影響到了神經(jīng)的功能，就會(huì)出現(xiàn)聲音的嘶啞。

但是神經(jīng)損傷程度不同，聲音嘶啞的程度也有所不同。

這也是很多人疑問(wèn)，為什么同樣的手術(shù)，自己卻比別人聲音嘶啞明顯，甚至出現(xiàn)呼吸困難的原因。

單側(cè)喉返神經(jīng)不完全損傷，可能有短時(shí)間的聲音嘶啞，癥狀不算明顯，不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)。單側(cè)喉返神經(jīng)完全損傷，會(huì)有明顯的聲音嘶啞伴氣息聲，發(fā)音低沉、疲勞、進(jìn)食嗆咳和誤吸等，一般也沒(méi)有呼吸困難。但雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲帶不完全麻痹，呼吸困難會(huì)是主要的癥狀，聲音嘶啞不明顯。若雙側(cè)喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶完全麻痹，就會(huì)有明顯的聲音嘶啞、低沉、說(shuō)話費(fèi)力、感覺(jué)氣促等，但沒(méi)有明顯的呼吸困難。

喉返神經(jīng)損傷帶來(lái)的聲音嘶啞，多久能恢復(fù)

根據(jù)不同的原因，喉返神經(jīng)損傷分為暫時(shí)性的和永久性的。

暫時(shí)性：

術(shù)中為了保護(hù)喉返神經(jīng)，就需要找到神經(jīng)、再剝離開(kāi)，而在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)喉返神經(jīng)的牽拉等會(huì)帶來(lái)一定的損傷。

這種是暫時(shí)性的聲音嘶啞，通?？梢宰孕谢謴?fù)，不需要干預(yù)。

但有些患者朋友過(guò)了一段時(shí)間，感覺(jué)聲音嘶啞沒(méi)有好轉(zhuǎn)，比較嚴(yán)重，也可以請(qǐng)醫(yī)生幫忙開(kāi)一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物輔助。

恢復(fù)的時(shí)間有個(gè)體性差異，可能幾周，也可能幾個(gè)月。

這期間可以適當(dāng)做嗓音練習(xí) ，來(lái)幫助恢復(fù)。比如腹式深呼吸、深吸氣凸肚狀態(tài)下發(fā)“嘶”音、閱讀加強(qiáng)練習(xí)等。但是要注意，嗓音練習(xí)要循序漸進(jìn)，不要過(guò)于求快。

甲狀腺術(shù)后嗓音練習(xí)

永久性：

如果喉返神經(jīng)被惡性腫瘤侵蝕且包住，要想徹底清除惡性細(xì)胞，就要連同喉返神經(jīng)一同切掉，這樣的損傷就是永久性的，沒(méi)有辦法完全恢復(fù)發(fā)聲。

對(duì)于永久性的聲音問(wèn)題，也有方法可以治療，比如框架手術(shù)、神經(jīng)再支配手術(shù)。

無(wú)論是哪一種性質(zhì)的損傷，術(shù)后如果出現(xiàn)了聲音問(wèn)題很久不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，最好及早的請(qǐng)醫(yī)生幫忙診斷、檢查、處理，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響恢復(fù)的效果。

術(shù)中能不能避免神經(jīng)損傷？

首先，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生一定會(huì)盡可能地避免損傷，但這多少會(huì)和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平有關(guān)。

其次，術(shù)中也是有保護(hù)辦法可以采用的。

曾經(jīng)用過(guò)頸從麻醉下手術(shù)的方式，就是患者處于清醒狀態(tài)，手術(shù)醫(yī)生和患者對(duì)話了解發(fā)音情況。但這種方法增加了患者術(shù)中的精神壓力，現(xiàn)在已經(jīng)應(yīng)用得很少。

取而代之的，現(xiàn)在越來(lái)越廣泛地應(yīng)用到喉返神經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，這顯著降低了術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷率。

監(jiān)測(cè)儀通過(guò)電波波形就可以判斷神經(jīng)損傷程度、恢復(fù)的程度。在術(shù)中，就像“耳朵”一樣，實(shí)時(shí)幫手術(shù)醫(yī)生監(jiān)聽(tīng)著“嗓音”。

在我的臨床手術(shù)中，也經(jīng)常會(huì)用到神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀。個(gè)人認(rèn)為值得推廣，醫(yī)生在檢測(cè)儀器的幫助下，可以更大程度地保護(hù)患者的喉返神經(jīng)，減輕術(shù)后出現(xiàn)的嗓音問(wèn)題。

還是那句話，不到必要，甲狀腺結(jié)節(jié)不用手術(shù)

甲狀腺的部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管、神經(jīng)、氣管、食管都距離很近，雖然技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)生，可以把風(fēng)險(xiǎn)降到最低，但結(jié)構(gòu)就在那里，誰(shuí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都依然存在，只不過(guò)是大是小。

所以如果：

結(jié)節(jié)是良性、個(gè)頭沒(méi)有大到對(duì)其他的組織器官產(chǎn)生壓迫、不是短時(shí)間內(nèi)突然長(zhǎng)大很多、也沒(méi)有生長(zhǎng)異位，就不要輕易手術(shù)。

無(wú)論是開(kāi)放手術(shù)、腔鏡手術(shù)還是消融手術(shù)，都存在類(lèi)似的術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于以上的情況，定期隨訪觀察是最有效的方法。

參考：

康煒驃,鄭億慶,梁發(fā)雅,楊金珊,關(guān)中,黃曉明,蔡謙,王雅靜,陳文君.甲狀腺術(shù)后單側(cè)聲帶麻痹患者嗓音訓(xùn)練效果分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2017,25(04):426-429.