職工工傷保險怎么報銷？ 職工工傷保險怎么報銷醫(yī)療費
2024-06-21
網(wǎng)站首頁
手機版
更新時間：2024-06-21 05:00:20作者：佚名
一、上海工傷保險比例調(diào)整政策和要求是什么？
根據(jù)上海市社保繳費政策規(guī)定和要求，職工社會保險中的工傷保險有用人單位的，按照全部職工工資總額的0.5至2.0左右繳費。
根據(jù)《工傷保險條例》第八條、第十條和勞動保障部、財政部、衛(wèi)生部、安全監(jiān)管局《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》（勞社部發(fā)29號）文件規(guī)定，工傷保險由用人單位按本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積繳納，職工個人不繳納工傷保險費。 國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度，參照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》，將行業(yè)劃分為三個類別：一類為風(fēng)險較小行業(yè)，二類為中等風(fēng)險行業(yè)，三類為風(fēng)險較大行業(yè)。各省、自治區(qū)、直轄市工傷保險費平均繳費率原則上要控制在職工工資總額的 1.0%左右。
在這一總體水平下，各統(tǒng)籌地區(qū)三類行業(yè)的基準(zhǔn)費率要分別控制在用人單位職工工資總額的0.5%左右、 1.0%左右、 2.0%左右。
用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費率繳費，不實行費率浮動。用人單位屬二、三類行業(yè)的，費率實行浮動。用人單位的初次繳費費率，按行業(yè)基準(zhǔn)費率確定，以后由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，一至三年浮動一次。在行業(yè)基準(zhǔn)費率的基礎(chǔ)上，可上下各浮動兩檔：上浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率的120%，上浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率的150%，下浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率的80%，下浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費率的50%。費率浮動的具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生、安全監(jiān)管部門制定。
二、上海市工傷保險的繳費基數(shù)是多少?
上海市工傷保險實行行業(yè)基準(zhǔn)費率，并根據(jù)用人單位工傷保險支繳率和工傷事故發(fā)生率等因素實行浮動費率。用人單位的行業(yè)工傷風(fēng)險類別按照國家規(guī)定劃分為一類至八類。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位登記注冊和主要經(jīng)營生產(chǎn)業(yè)務(wù)等情況確定其行業(yè)工傷風(fēng)險類別。勞務(wù)派遣單位統(tǒng)一按二類行業(yè)工傷風(fēng)險類別確定。
上海市一類至八類行業(yè)用人單位基準(zhǔn)費率按照全國工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費率規(guī)定執(zhí)行，即分別為該行業(yè)用人單位工傷保險繳費基數(shù)的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%，并按照“以支定收、收支平衡”的原則適時調(diào)整。
三、上海市工傷保險待遇領(lǐng)取條件是什么?
1、從業(yè)人員經(jīng)區(qū)、縣人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷(或確認(rèn)為老工傷)，且事故發(fā)生月已參加本市社會保險，并按規(guī)定繳納了社會保險費;
2、用人單位按規(guī)定繳納工傷保險費;
3、工傷人員治療工傷應(yīng)在本市定點醫(yī)療機構(gòu)或者職業(yè)病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);對于確需轉(zhuǎn)往外省市治療的，應(yīng)事先由區(qū)(縣)社保分中心批準(zhǔn)同意。
四、領(lǐng)取工傷保險待遇需要準(zhǔn)備什么材料?
1、待遇享受人的居民身份證正、反面復(fù)印件;
2、《認(rèn)定工傷決定書》、《工傷認(rèn)定書》或《確認(rèn)意見書》復(fù)印件;
3、工傷醫(yī)療費用報銷憑證：
(1)門、急診治療工傷的應(yīng)提供醫(yī)療費用原始票據(jù)原件(若原始票據(jù)無醫(yī)療費用明細(xì)的，還應(yīng)當(dāng)提供門診醫(yī)療費用明細(xì)清單原件)、門急診病歷原件及復(fù)印件;
(2)住院治療工傷(含：急診留觀)的應(yīng)提供住院醫(yī)療費用票據(jù)原件、住院費用明細(xì)清單原件、出院小結(jié)原件及復(fù)印件;
(3)若工傷人員住院治療的醫(yī)療費用中包含應(yīng)由用人單位承擔(dān)和基金承擔(dān)兩部分的，需提供由就診醫(yī)療機構(gòu)對工傷人員的住院醫(yī)療費用分段結(jié)算清單;
(4)對于定點醫(yī)療機構(gòu)出具的資料顯示醫(yī)療費用中存在打包費用的(如：治療費、材料費、中草藥費等)，需要由定點醫(yī)療機構(gòu)提供該打包費用的明細(xì)信息。
綜上所述，工傷保險是由企業(yè)全部承擔(dān)的，員工個人不需要繳納，上海市工傷保險的繳費比例具有上下限規(guī)定，在0.5至2.0之間，員工發(fā)生意外傷害后，經(jīng)相關(guān)機構(gòu)鑒定為工傷的，可以持身份證、工傷意見書等材料申請工傷保險待遇。