職工工傷保險怎么報銷？ 職工工傷保險怎么報銷醫(yī)療費
2024-06-21
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更新時間：2024-06-21 02:30:24作者：佚名
第一、確認勞動關(guān)系的程序
大部分工傷案件都存在勞動關(guān)系不明確的問題，由于勞動關(guān)系是進行工傷認定的必備要件，在勞動關(guān)系不能得到證明的情況下，工傷案件的其他程序也就無從談起。因此在勞動關(guān)系不明確的情況下，進行勞動關(guān)系的確認也就成為第一步要走的程序。
第二、工傷認定程序。
發(fā)生工傷事故后，用人單位不在30天內(nèi)提起工傷認定，那勞動者只能是在工傷事故發(fā)生后的一年內(nèi)，向有管轄權(quán)的工傷認定委員會提起工傷認定了。勞動者提出工傷認定后，工傷認定委員會有權(quán)根據(jù)勞動者提供的材料而決定是否予以受理。在工傷認定委員會受理后，其應(yīng)當在60日內(nèi)做出工傷認定。
第三、停工留薪期。
《工傷保險條例》在33條，對停工留薪期做出了明確規(guī)定，同時根據(jù)《鄭州市工傷職工停工留薪期鑒定辦法》的定義，停工留薪期是指工傷職工停止工作接受治療并享受相應(yīng)工傷保險待遇的期限。停工留薪期含不穩(wěn)定期和恢復(fù)期。就嚴格意義而言，停工留薪期并不算是一個法律上所稱的程序。但由于其在某些情況下會耗時很長，并且在停工留薪期內(nèi)不能進行下一步的程序，所以在此也就以一個程序來寫了。停工留薪期一般不超過12月，但可以對停工留薪期的長短進行鑒定。由于不同的事故傷害其停工留薪不一樣，所以應(yīng)根據(jù)個案來確定其期限的長短。
第四、勞動仲裁程序。
終于認定為工傷了，而且也拿到了勞動能力鑒定書。這個時候，我想任何一個人都會這樣想，即使用人單位不主動支付工傷保險待遇，而進入勞動仲裁程序，那也穩(wěn)操勝券了，單位只有賠錢的份了。這樣想沒什么錯，只是工傷職工必須注意了，必須在收到勞動能力鑒定結(jié)論后60日內(nèi)申請勞動仲裁，要求用人單位依法承擔工傷保險待遇。
第五、行政復(fù)議程序。
勞動者不知費了多少的心血，才把工傷認定決定書拿到手，但用人單位在這樣的情況下才不會束手待斃，于是用人單位又開啟了行政復(fù)議這個程序。在工傷認定決定書做出之后對工傷認定決定不服，60日內(nèi)可以申請行政復(fù)議。工傷認定復(fù)議機關(guān)在收到申請書后，應(yīng)當在兩個月內(nèi)作出復(fù)議決定。不服復(fù)議決定的，可以在收到復(fù)議決定書之日起15日內(nèi)向人民法院提起訴訟。
第六、工傷行政訴訟程序。
對于本案雙方利益沖突太大，無論行政復(fù)議的結(jié)果如何，均會有一方提起行政訴訟。同時，若責(zé)令重新做出工傷認定，則可能出現(xiàn)程序循環(huán)的可能。如果這樣，對于當事人而言則太殘忍了。對行政復(fù)議結(jié)果不服，可以在收到復(fù)議決定書后15日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟，要求法院判決撤銷復(fù)議結(jié)論或者工傷認定結(jié)論，或者判決勞動行政部門重新作出工傷認定結(jié)論。
第七、工傷賠償?shù)拿袷略V訟。
假使本案一切順利，并由勞動部門做出了，由用人單位承擔賠償責(zé)任的勞動仲裁。若當事人對仲裁裁決不服的，而又在15日內(nèi)起訴到法院。于是案件又進入到了工傷賠償?shù)脑V訟程序。一審的審判期限為6個月。在當事人對一審判決不服的，又在15日內(nèi)向二審法院上訴，二審的審判期限為3個月。二審的結(jié)果可能維持一審的判決或者直接改判，也可能是發(fā)回一審法院重審，而對重審后的判決不服，還可以再次提起上訴。二審判決的結(jié)果可能是支持或者部分支持職工的訴訟請求，也可能是駁回了職工的訴訟請求。如果二審法院的判決駁回了職工的訴訟請求，那么職工的工傷賠償程序結(jié)束。
第八、執(zhí)行程序。
在勞動部門和主辦本案的經(jīng)辦人溝通過程中，經(jīng)辦人說過這樣一句話，大致意思是工傷案件很麻煩，也很復(fù)雜，即使做出了工傷認定的結(jié)論，并且順利走完了所有程序，執(zhí)行也難。根據(jù)新修訂的《民事訴訟法》申請執(zhí)行的期間為2年，并且人民法院自收到申請執(zhí)行書之日起超過6個月未執(zhí)行的，申請執(zhí)行人可以向上一級人民法院申請執(zhí)行。上一級人民法院經(jīng)審查，可以責(zé)令原人民法院在一定期限內(nèi)執(zhí)行，也可以決定由本院執(zhí)行或指令其他人民法院執(zhí)行。
職工工傷保險的報銷是需要嚴格基于實際的工傷類型和工傷情況而定的，在進行報銷之前還需要進行工傷等級鑒定，不同的等級標準所認定的后果是不同的，另外最終的賠償還需要基于當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平來進行認定處理。