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2024-09-22
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更新時(shí)間：2024-09-22 18:34:29作者：[db:作者]
“當(dāng)，當(dāng)，當(dāng)……”凌晨三點(diǎn)，康大伯躺在床上，清晰地聽(tīng)到遠(yuǎn)處車(chē)子來(lái)往的聲音。他很想把身邊的老伴推醒陪自己說(shuō)說(shuō)話，可是他知道，到了這把年紀(jì)，睡個(gè)好覺(jué)已經(jīng)是件可遇不可求的事情。于是，康大伯就顧自想著心事。
半年多前，康大伯就發(fā)現(xiàn)自己晚上老是要起夜，上廁所，以前晚上偶爾有一次，現(xiàn)在大多要2、3次。這給本來(lái)睡眠時(shí)間就不長(zhǎng)的康大伯帶來(lái)不少煩悶，晚上睡不好，白天就不精神，做事都無(wú)精打采。有一次，大冬天半夜起來(lái)，吵醒了老伴，老伴第二天就感冒了，又是排隊(duì)看醫(yī)生，又是掛針吃藥，自己累得夠嗆，還麻煩孩子們請(qǐng)假來(lái)陪護(hù)。晨練時(shí)，康大伯向左鄰右舍打聽(tīng)，發(fā)現(xiàn)小區(qū)里很多上了年紀(jì)的男性都有這毛病，多數(shù)人以為是尿路感染就憑經(jīng)驗(yàn)在藥店買(mǎi)點(diǎn)消炎藥吃吃，但越吃癥狀越嚴(yán)重。
康大伯扛不住尿頻尿急尿不盡的痛楚，終于上醫(yī)院檢查。醫(yī)生告訴康大伯，他患的是良性前列腺增生。在中國(guó)，60歲左右的男性將近50%都會(huì)有這個(gè)毛病，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，患病人數(shù)也在急劇上升。醫(yī)生給康大伯開(kāi)了藥單后，叮囑他每天按時(shí)服藥，一個(gè)月后復(fù)查?？荡蟛戳讼箩t(yī)生開(kāi)的藥：前列康和坦洛新。
良性前列腺增生（BPH，benignprostatichyperplasis），俗稱(chēng)前列腺肥大，它是增生的前列腺腺體壓迫尿道前列腺部或引起膀胱尿道口梗阻，出現(xiàn)尿頻、排尿困難，甚至尿液無(wú)法排除的病癥，是常見(jiàn)的老年男性多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60～69歲的老年人中重度良性前列腺增生的患病率可達(dá)50％～60％，而年齡范圍在70～80歲的老年人患病率則高達(dá)80％以上。
為什么會(huì)發(fā)生良性前列腺增生？
前列腺腺體增生開(kāi)始于圍繞尿道的腺體，這部分腺體稱(chēng)為移行帶，未增生之前體積僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。前列腺增生主要是前列腺尿道周?chē)菩袔У南袤w、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生組織呈多發(fā)結(jié)節(jié)，并逐漸增大。增生的腺體將外周的腺體擠壓萎縮，形成前列腺外科包膜，與增生的腺體有明顯界限，在手術(shù)中容易分離。增生的前列腺腺體突向尿道，極易引起排尿困難。增生的腺體如果向膀胱內(nèi)突出（中葉增生），則極易造成膀胱出口堵塞；如果增生的腺體突向尿道部位，可使前列腺部位尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓變窄，這就是引起排尿困難的病理原因。
良性前列腺增生發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為與前列腺增生相關(guān)的因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)-腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。目前，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們常把前列腺增生的原因大致分為內(nèi)、外因素兩部分，并從中得出前列腺增生與年齡和睪丸功能有很大關(guān)系的結(jié)論。
（1）內(nèi)在因素使前列腺隨著年齡的變化而發(fā)生改變
有關(guān)前列腺增生發(fā)病機(jī)制的研究很多，但至今為止，前列腺增生的發(fā)病機(jī)制仍然不完全清楚。目前一致公認(rèn)，年齡和睪丸功能是前列腺增生發(fā)病的兩個(gè)重要因素，而且，二者缺一不可。隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增大，男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。
年齡與前列腺增生發(fā)病情況密切相關(guān)。男性的前列腺隨著年齡的增長(zhǎng)而增重、增大。青春期后30歲前增長(zhǎng)較快，平均增長(zhǎng)速度為1.6克/年，而30～70歲前列腺生長(zhǎng)速度緩慢，約0.4克/年。成年男性的前列腺形態(tài)呈栗子狀，重約20克左右，它是男性體內(nèi)器官中惟一終身生長(zhǎng)的器官。前列腺增生從病理學(xué)角度來(lái)講，大概在25～30歲就已經(jīng)開(kāi)始，一般10年后出現(xiàn)組織學(xué)的相關(guān)變化。這種隨年齡變化的組織結(jié)構(gòu)變化，可能是發(fā)生前列腺增生的組織學(xué)病因。
（2）激素、環(huán)境因素與前列腺增生關(guān)系密切
外在因素是指前列腺組織以外來(lái)源的影響因素，這些因素與前列腺生長(zhǎng)發(fā)育、是否發(fā)生前列腺增生均有聯(lián)系。
睪丸的功能與前列腺增生關(guān)系密切。前列腺的正常生長(zhǎng)和發(fā)育有賴(lài)于雄激素，如果在青春期前就切除睪丸，前列腺終身不會(huì)發(fā)育，老年后也不會(huì)發(fā)生前列腺增生。前列腺增生的患者，在切除睪丸后，增生的前列腺上皮細(xì)胞會(huì)發(fā)生凋亡，腺體出現(xiàn)萎縮。
我國(guó)五六十年代因缺少治療前列腺增生的藥物，曾經(jīng)推行過(guò)切除雙側(cè)睪丸作為治療前列腺增生癥的一種方法。這種療法的有效性，已經(jīng)證實(shí)睪丸在前列腺增生癥中的作用。切除了睪丸的小白鼠，如果將雄性激素再注入其體內(nèi)，其前列腺又得以重新生長(zhǎng)。一些其他的研究事實(shí)也可以說(shuō)明雄激素與前列腺增生之間的關(guān)系：1967年有一個(gè)叫Lipseit的外國(guó)人調(diào)查了31位太監(jiān)，而這些人到了老年后不發(fā)生前列腺增生，我國(guó)的學(xué)者也從事過(guò)類(lèi)似研究，并得到了相同的結(jié)論。1969年有一個(gè)叫Hamitou的外國(guó)人報(bào)道了在一國(guó)家有319個(gè)罪犯做了雙側(cè)睪丸切除術(shù)，而這些人到了老年后不再發(fā)生前列腺增生。
前面提到，睪丸是人體產(chǎn)生雄性激素最主要的器官，人體血液中的雄激素，約80%來(lái)源于雙側(cè)睪丸，其余約20%來(lái)源于腎上腺等組織。雄性激素對(duì)于男性來(lái)說(shuō)意義重大。正是它的作用保持了男性所特有征象，如發(fā)達(dá)的肌肉、明顯的喉結(jié)，還有胸毛、胡須等第二性征表現(xiàn)。雄性激素對(duì)前列腺的作用，其整個(gè)過(guò)程是人體內(nèi)非常復(fù)雜的一個(gè)微觀化學(xué)合成過(guò)程。
睪丸產(chǎn)生最原始一種叫睪酮的化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)在體內(nèi)經(jīng)過(guò)一種叫5α-還原酶的作用下形成雙氫睪酮，雙氫睪酮是雄激素的主要活性形式。雙氫睪酮可以直接作用于前列腺組織，使前列腺組織增生并且使之纖維化，這種作用使增生的前列腺組織就像生長(zhǎng)在人體內(nèi)的一個(gè)良性腫瘤。如果在生長(zhǎng)的過(guò)程中逐漸出現(xiàn)排尿不暢的癥狀，就是由于前列腺組織過(guò)度增生使患者患上了前列腺增生癥。
此外，睪丸還有生精作用，大家都熟悉，睪丸內(nèi)部的一種曲細(xì)精管可以產(chǎn)生精子。所以，隱睪及睪丸發(fā)育不全的病人會(huì)導(dǎo)致不育。
?。▽?shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）