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清遠(yuǎn)門(mén)診共濟(jì)和統(tǒng)籌的區(qū)別是什么(門(mén)診共濟(jì)政策解讀)

更新時(shí)間:2023-11-02 16:32:47作者:佚名

清遠(yuǎn)門(mén)診共濟(jì)和統(tǒng)籌的區(qū)別是什么(門(mén)診共濟(jì)政策解讀)

  清遠(yuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌是職工醫(yī)療保險(xiǎn)的一部分,職工醫(yī)療保險(xiǎn)包括統(tǒng)籌賬戶(hù)和個(gè)人賬戶(hù),在實(shí)施醫(yī)保共濟(jì)后,單位為職工繳納的職工醫(yī)保部分不再進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù),而是加入統(tǒng)籌賬戶(hù)。

  、門(mén)診共濟(jì)統(tǒng)籌賬戶(hù)

  1、大幅增強(qiáng)普通門(mén)診保障能力、大幅提高職工醫(yī)保門(mén)診特定病種保障水平、改革個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入方法、拓展個(gè)人賬戶(hù)使用范圍、優(yōu)化門(mén)診診金保障。

  2、調(diào)整了職工醫(yī)保普通門(mén)診支付限額和支付比例、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)劃入比例、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)有關(guān)管理規(guī)定、職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等。

  3、擴(kuò)大了普通門(mén)診選點(diǎn)范圍,允許各市將職工可選擇的門(mén)診定點(diǎn)范圍從基層擴(kuò)大到了各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  4、在選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,統(tǒng)籌基金的支付比例為80%;經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付比例為55%;未經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,到選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付比例為45%;使用基本藥物發(fā)生的費(fèi)用,按本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  5、統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為300元,每月最高支付限額當(dāng)月有效,不滾存、不累計(jì)。

  6、參保人員在患病住院治療期間,不得同時(shí)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

  7、參保人員享受門(mén)診特定病種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的部分,不再重復(fù)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

  

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