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　　參保對象

　　除應(yīng)參加職工醫(yī)保的人員外，其他所有城鄉(xiāng)居民，均納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍，不受戶籍限制。

　　在校學(xué)生、在園(所)幼兒由所在學(xué)校(園、所)負(fù)責(zé)辦理學(xué)生(幼兒)個人參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。

　　參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年繳費(fèi)制，由各級財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)組成，2025年個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/人?年。

　　其中，特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童全額資助參保，個人繳費(fèi)為0元/年;

　　低保對象、返貧致貧人員、低保邊緣家庭中的未成年人(18周歲以下)和老年人(60周歲以上)以及五年過渡期內(nèi)納入監(jiān)測范圍的易返貧致貧人口享受60%的定額資助，個人繳費(fèi)占比40%，即：160元/年。

　　1、在每年9月至12月一次性繳納下一年度居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的，需繳納個人繳費(fèi)部分，待遇享受期為下一年度1月1日至12月31日。

　　2、在每年6月之后繳納本年度居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的，需繳納個人繳費(fèi)與財政補(bǔ)助之和。

　　參保繳費(fèi)方式

　　1、線下繳費(fèi)渠道

　　通過稅務(wù)部門服務(wù)窗口直接繳費(fèi)。

　　2、線上繳費(fèi)渠道

　　通過稅務(wù)部門開發(fā)和許可的網(wǎng)上繳費(fèi)渠道，微信打開微信搜索“新疆稅務(wù)社保繳費(fèi)”小程序進(jìn)入

　　注：社保參保機(jī)構(gòu)顯示在二師轄區(qū)范圍內(nèi)，主管稅務(wù)科所顯示為鐵門關(guān)市稅務(wù)局稅源管理科，點擊提交繳費(fèi)即為繳費(fèi)成功。

　　居民基本醫(yī)療保險

　　1、門診政策

　　普通門診政策

　　參保人員已辦理居民門診慢特病的，優(yōu)先按門診慢特病政策予以保障。超出門診慢特病年度報銷限額發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用， 按普通門診統(tǒng)籌政策予以保障。參保人員住院期間不重復(fù)享受普通門診統(tǒng)籌保障待遇。

　　參保人員已辦理居民高血壓、糖尿病“兩病”待遇的，其普通門診統(tǒng)籌保障不受影響，即“兩病”門診藥品費(fèi)用不占用普通門診統(tǒng)籌限額。

　　2、居民高血壓、糖尿病“兩病”政策

　　①保障對象

　　已參加兵團(tuán)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)?！?、經(jīng)二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，明確患有“高血壓或糖尿病”(以下簡稱“兩病”)，并需采取藥物治療且未達(dá)到兵團(tuán)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的患者。

　?、凇皟刹　伴T診報銷比例

　　“兩病”患者在二級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品的費(fèi)用由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，統(tǒng)籌基金支付比例為60%(乙類藥品個人先行自付比例為10%);高血壓、糖尿病患者門診用藥年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別為300元和400元;同時患有高血壓和糖尿病的，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額累計計算、分開使用。

　　3、門診慢特病政策

　?、匍T診特殊病

　　門診特殊病病種及限額標(biāo)準(zhǔn)：共7種病種，惡性腫瘤(含白血病);器官移植術(shù)后的門診抗排異性治療;慢性腎功能衰竭;血友病;濕性年齡相關(guān)性黃斑變性;兒童先天性白血病;兒童先天性心臟病。

　　門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算設(shè)置支付比例和最高支付限額，基金支付比例為85%，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額與住院合并計算。

　　申報流程：患有門診特殊病的參保人員可就近至師市二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室、基層社保所或從微信公眾號“第二師鐵門關(guān)市醫(yī)療保障局”下載領(lǐng)取《兵團(tuán)第二師基本醫(yī)療保險門診大病鑒定申請表》(以下簡稱《申請表》)，《申請表》需由二級以上醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行診斷并填寫診斷意見，科主任根據(jù)《門診大病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》審核簽字后蓋章。申請人或被委托人需攜帶《申請表》一份、申請人的社會保障卡或身份證復(fù)印件一份、既往病歷資料(住院病歷及檢查、檢驗報告單等復(fù)印件)、一寸照片1張至城區(qū)社保所(庫爾勒市博斯騰賓館旁)醫(yī)保辦公室辦理，資料齊全，即時辦理備案。

　?、陂T診慢性病

　　門診慢性病病種及限額標(biāo)準(zhǔn)：共23種病種，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;肺源性心臟病;高血壓Ⅱ期及以上;腦血管意外后并發(fā)癥、后遺癥;肝硬化;慢性病毒性肝炎;慢性阻塞性肺疾病;糖尿病;糖尿病合并并發(fā)癥;腎病綜合癥;精神病;再生障礙性貧血;重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;甲狀腺功能亢進(jìn)癥/甲狀腺功能減退癥;帕金森氏綜合癥;癲癇;慢性前列腺炎;阿爾茲海默病;重癥肌無力;風(fēng)濕性心臟病;耐多藥結(jié)核病(MDR-TB);結(jié)核病。

　　一個自然年度內(nèi)每種門診慢性病統(tǒng)籌基金最高支付限額1000元，患有兩種及兩種以上慢性病的，年度內(nèi)最高限額為2000元，基本統(tǒng)籌基金支付比例為75%。

　　申報流程：參保人員在師市二級及以上定點醫(yī)院住院后，符合門診慢性病病種的，由就診醫(yī)院填報《第二師鐵門關(guān)市基本醫(yī)療保險門診慢性病審核表》，經(jīng)主治醫(yī)生簽署鑒定意見并加蓋科室公章，就診醫(yī)院醫(yī)?？茖徍撕炞植⒓由w科室公章，形成鑒定結(jié)果。鑒定結(jié)果經(jīng)公示無異議后，次月可享受待遇。鑒定未通過的，醫(yī)院告知參保人未通過原因。

　　在異地住院的參保人符合門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的，按照屬地管理的原則回參保地醫(yī)院進(jìn)行申報及審核。

　　住院政策

　　符合規(guī)定向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的住院起付標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)計算(只支付差額部分)，向下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診不重復(fù)支付起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　參保居民發(fā)生的符合計劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用可按照居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　居民大病保險

　　居民大病保險是參保人在居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定報銷以后的基礎(chǔ)上，個人自付的符合“三大目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，超過15000元以上的，居民大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金予以分段累加報銷，詳見下表。年度內(nèi)住院和門診合并計算最高支付限額不封頂。

　　第二師鐵門關(guān)市醫(yī)保服務(wù)電話：

　　城區(qū)社保所：0996-2029589

　　21團(tuán)社保所：0996-6312217

　　22團(tuán)社保所：0996-6331024

　　24團(tuán)社保所：0996-5611131

　　25團(tuán)社保所：0996-6992025

　　27團(tuán)社保所：0996-6352009

　　29團(tuán)社保所：0996-2938846

　　30團(tuán)社保所：0996-2920310

　　31團(tuán)社保所：0996-4350045

　　33團(tuán)社保所：0996-4393010

　　34團(tuán)社保所：0996-4371115

　　36團(tuán)社保所：0996-7511704

　　37團(tuán)社保所：0996-7923035

　　38團(tuán)社保所：0996-7938828

　　223團(tuán)社保所：0996-5310887

　　第二師醫(yī)保局：0996-2025416

　　醫(yī)保中心服務(wù)電話：

　　綜合信息科：0996-2025416

　　醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購科：0996-2922371

　　醫(yī)療保障待遇支付科：0996-2283181

　　稽核科：0996- 2922370

　　基金財務(wù)科： 0996-2921751

　　異地就醫(yī)咨詢電話：0996-2283236

　　師市醫(yī)療保障舉報投訴電話

　　0996-2025416