東莞退伍優(yōu)待證用途 東莞退役軍人優(yōu)待證
2024-03-26
更新時間:2024-03-26 17:56:20作者:未知
福州市職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)待遇
我市職工醫(yī)保參保人員選擇在全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,其住院治療實行免報備即時刷卡結(jié)算,門診特殊病種按規(guī)定進(jìn)行備案登記后可即時刷卡結(jié)算。選擇在省外就醫(yī)的,需申報辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),享受以下醫(yī)保待遇:
一、普通門診待遇
年度內(nèi)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診符合基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,按以下標(biāo)準(zhǔn)支付:
起付線800元及以下 | 800元以上-20000元(含)以下 | |
由個人帳戶支付,個人帳戶不足時,由現(xiàn)金支付。 | 對象 | 支付比例 |
在職 | 75% | |
退休 | 80% |
二、門診慢特病待遇
序 號 | 門診特殊病種(29種) | 年度最高支付限額 | 起付線 | 支付比例 | |
醫(yī)療機構(gòu) | 社區(qū) | ||||
1 | 高血壓病、糖尿病 | 6000元 | 800元 (其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機構(gòu)取消起付線) | 在職85% 退休90% | 在職90% 退休94% |
2 | 惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療、重癥尿毒癥門診透析治療、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排異反應(yīng)治療、精神分裂癥、門診危重病搶救、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝⒀巡?、重癥肌無力、強直性脊柱炎、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、重性精神病人、癲癇病、支氣管哮喘、苯丙酮尿癥、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動期)、腦卒中及后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、帕金森病、肝硬化(失代償期)、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 | 12萬元 | |||
備注:1、最高支付限額包括起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保目錄內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分。2、參保人員有兩個以上門診特殊病種按一個起付標(biāo)準(zhǔn)計算。3、序號1特殊病種超過最高支付限額、12萬元以內(nèi)的醫(yī)療費用,不享受大額醫(yī)療費用補充保險待遇。 |
三、 住院待遇
首次住院起付線 | 年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額 | ||||||||
三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu) | 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院) | |||||||
800元 | 600元 | 300元 | |||||||
年度內(nèi)多次住院的在二甲及以上醫(yī)療機構(gòu)逐次遞減240元,二乙以下醫(yī)療機構(gòu)逐次遞減200元,直至降為零。 | 12萬元 | ||||||||
住院統(tǒng)籌基金支付比例 | |||||||||
醫(yī)療機構(gòu)等級 | 三甲 | 三乙 | 二甲 | 二乙 | 一級 | 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu) | |||
在職職工 | 87% | 88% | 89% | 90% | 92% | 94% | |||
退休人員 | 92% | 93% | 94% | 95% | 96% | 97% |
四、其他規(guī)定
1. 除了急診和搶救外,跨省異地就醫(yī)參保人員未事先備案,自費結(jié)算后申請醫(yī)保手工(零星)報銷的,統(tǒng)籌基金支付比例降低5個百分點。在非醫(yī)保定點機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?;鸩挥柚Ц丁?/p>
2. 選擇在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,備案登記后即時刷卡結(jié)算的,執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄,參保地報銷政策;未即時刷卡需要手工結(jié)算的按我市基本醫(yī)保政策手工報銷。選擇在非全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,其就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按我市基本醫(yī)保政策進(jìn)行手工報銷。由于參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保目錄不同,不同結(jié)算方式,會造成醫(yī)保待遇的差異。
3. 參保人員外出異地就醫(yī)發(fā)生的無第三方責(zé)任、非工傷情況外傷費用,在填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后,可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。