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福州市職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)待遇

更新時間:2024-03-26 17:56:20作者:未知

福州市職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)待遇

  福州市職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)待遇

  我市職工醫(yī)保參保人員選擇在全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,其住院治療實行免報備即時刷卡結(jié)算,門診特殊病種按規(guī)定進(jìn)行備案登記后可即時刷卡結(jié)算。選擇在省外就醫(yī)的,需申報辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),享受以下醫(yī)保待遇:

  一、普通門診待遇

  年度內(nèi)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診符合基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,按以下標(biāo)準(zhǔn)支付:

起付線800元及以下

800元以上-20000元(含)以下

由個人帳戶支付,個人帳戶不足時,由現(xiàn)金支付。

對象

支付比例

在職

75%

退休

80%

  二、門診慢特病待遇

門診特殊病種(29種)

年度最高支付限額

起付線

支付比例

醫(yī)療機構(gòu)

社區(qū)

1

高血壓病、糖尿病

6000元

800元

(其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機構(gòu)取消起付線)

在職85%

退休90%

在職90%

退休94%

2

惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療、重癥尿毒癥門診透析治療、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排異反應(yīng)治療、精神分裂癥、門診危重病搶救、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝⒀巡?、重癥肌無力、強直性脊柱炎、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、重性精神病人、癲癇病、支氣管哮喘、苯丙酮尿癥、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動期)、腦卒中及后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、帕金森病、肝硬化(失代償期)、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療

12萬元

備注:1、最高支付限額包括起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保目錄內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分。2、參保人員有兩個以上門診特殊病種按一個起付標(biāo)準(zhǔn)計算。3、序號1特殊病種超過最高支付限額、12萬元以內(nèi)的醫(yī)療費用,不享受大額醫(yī)療費用補充保險待遇。


  三、 住院待遇

首次住院起付線

年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額

三級定點醫(yī)療機構(gòu)

二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)

800元

600元

300元

年度內(nèi)多次住院的在二甲及以上醫(yī)療機構(gòu)逐次遞減240元,二乙以下醫(yī)療機構(gòu)逐次遞減200元,直至降為零。

12萬元

住院統(tǒng)籌基金支付比例

醫(yī)療機構(gòu)等級

三甲

三乙

二甲

二乙

一級

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)

在職職工

87%

88%

89%

90%

92%

94%

退休人員

92%

93%

94%

95%

96%

97%

  四、其他規(guī)定

  1. 除了急診和搶救外,跨省異地就醫(yī)參保人員未事先備案,自費結(jié)算后申請醫(yī)保手工(零星)報銷的,統(tǒng)籌基金支付比例降低5個百分點。在非醫(yī)保定點機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?;鸩挥柚Ц丁?/p>

  2. 選擇在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,備案登記后即時刷卡結(jié)算的,執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄,參保地報銷政策;未即時刷卡需要手工結(jié)算的按我市基本醫(yī)保政策手工報銷。選擇在非全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,其就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按我市基本醫(yī)保政策進(jìn)行手工報銷。由于參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保目錄不同,不同結(jié)算方式,會造成醫(yī)保待遇的差異。

  3. 參保人員外出異地就醫(yī)發(fā)生的無第三方責(zé)任、非工傷情況外傷費用,在填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后,可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

本文標(biāo)簽: 醫(yī)保  醫(yī)療機構(gòu)  門診  參保  待遇  

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