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2024濟(jì)南居民醫(yī)保門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(濟(jì)南居民醫(yī)保門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn))

更新時(shí)間:2024-07-11 00:23:58作者:佚名

2024濟(jì)南居民醫(yī)保門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(濟(jì)南居民醫(yī)保門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn))

  一、普通門診統(tǒng)籌待遇

  我市參保居民可自愿選擇1家醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn),并持本人社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證到選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約,自簽約之日起即可享受普通門診統(tǒng)籌待遇,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)普通門診就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例50%,最高可報(bào)銷500元。具有普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格的校醫(yī)院承擔(dān)本校全部參保大學(xué)生的門診統(tǒng)籌待遇,報(bào)銷比例65%,最高可報(bào)銷600元。

  為享受普通門診統(tǒng)籌待遇的參保居民免費(fèi)提供5種基本藥:治療高血壓的基本藥物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片)、治療糖尿病的基本藥物(二甲雙胍片)、治療冠心病的基本藥物(硝酸異山梨酯片),一年內(nèi),免費(fèi)藥物金額累計(jì)不超過(guò)80元,超過(guò)部分按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌規(guī)定予以支付。

  二、門診慢特病待遇

  我市職工、居民執(zhí)行統(tǒng)一的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基本病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》和《門診藥品單獨(dú)支付病種目錄》。

  (一)門診慢特病基本病種目錄

  我市門診慢特病基本病種分為兩大類:

  1.Ⅰ類病種

  惡性腫瘤的門診治療,尿毒癥透析治療,組織或器官移植(抗排異治療),嚴(yán)重精神障礙,其他精神障礙,神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療,白血病。

  2.Ⅱ類病種

  骨髓增生異常綜合征,血友病,再生障礙性貧血,免疫性血小板減少性紫癜,原發(fā)性血小板增多癥,真性紅細(xì)胞增多癥,原發(fā)性骨髓纖維化,高血壓病伴并發(fā)癥,冠心病,肺源性心臟病,慢性心力衰竭,慢性腎臟病,腎病綜合征,重癥肌無(wú)力,腦出血(恢復(fù)期、后遺癥期),腦梗死(恢復(fù)期、后遺癥期),帕金森病及帕金森綜合征,癲癇,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,肝豆?fàn)詈俗冃?,阿爾茨海默病,慢性阻塞性肺疾病,肺間質(zhì)纖維化,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,多發(fā)性肌炎(皮肌炎),系統(tǒng)性血管炎,脊柱關(guān)節(jié)炎(強(qiáng)直性脊柱炎),系統(tǒng)性硬化癥(硬皮病),干燥綜合征,糖尿病,股骨頭壞死,生長(zhǎng)激素缺乏癥,腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療,肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核,耐多藥結(jié)核、廣泛耐藥結(jié)核,慢性乙型病毒性肝炎,慢性丙型病毒性肝炎,肝硬化,進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良,人類免疫缺陷(HIV)病,多發(fā)性硬化,苯丙酮尿癥,四氫生物蝶呤(BH4)缺乏癥、不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療。

  (二)門診藥品單獨(dú)支付病種目錄

  銀屑病、中重度特應(yīng)性皮炎、肺動(dòng)脈高壓、便秘型腸易激綜合征(IBS-C)、克羅恩病、潰瘍性結(jié)(直)腸炎、脊髓性肌萎縮癥、亨廷頓舞蹈病、遺傳性血管性水腫(HAE)、C型尼曼匹克病、肢端肥大癥、子宮內(nèi)膜異位癥、黃斑病變、法布雷病、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病、戈謝病、龐貝氏病。

  (三)門診慢特病報(bào)銷政策

  一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)門診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)為200元,定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

  報(bào)銷比例如下:

本文標(biāo)簽: 門診  綜合征  待遇  標(biāo)準(zhǔn)  藥物  

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