威海靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險繳納指南 威海靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險繳納指南最新
2024-01-09
網(wǎng)站首頁
手機版
更新時間：2024-01-09 01:12:44作者：未知
關于進一步做好生育醫(yī)療保障工作的通知
一、職工生育保險待遇
依法參加生育保險并按時足額繳納生育保險費的職工按規(guī)定享受生育保險待遇。職工生育保險包括生育津貼和生育醫(yī)療費用報銷兩項待遇，具體待遇享受范圍根據(jù)繳費比例確定。
?。ㄒ唬┥蛸N發(fā)放標準。生育津貼以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)，按天計發(fā)。企業(yè)單位參保女職工生育或者終止妊娠的生育津貼支付天數(shù)：正常生育的 98天；特殊情況生產(chǎn)增加生育津貼發(fā)放天數(shù)，剖宮產(chǎn)的增加15天；生育多胞胎的，每多生育 1個嬰兒增加15天；懷孕未滿16周流產(chǎn)的15天；懷孕滿16周（含16周）流產(chǎn)的42天。
?。ǘ┥t(yī)療費用報銷標準。生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目的費用。生育的醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費、治療費和因生育引起疾病的醫(yī)療費。計劃生育的醫(yī)療費用包括職工實施放置（取出）宮內節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。
參保女職工在定點醫(yī)療機構住院分娩，發(fā)生的政策范圍內生育醫(yī)療費用，不設起付線，由統(tǒng)籌基金按100%比例報銷。參加生育保險男職工的未就業(yè)配偶發(fā)生的符合條件的生育醫(yī)療費用，未享受生育醫(yī)療費報銷和基本醫(yī)保報銷的，按照女職工住院生育醫(yī)療費報銷標準的50%報銷。
?。ㄈ┫硎苌ｋU待遇條件。參保單位和個人應及時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費。生育醫(yī)療費用報銷條件執(zhí)行我市基本醫(yī)保免責期政策。企業(yè)女職工連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險費滿1年后生育的，在單位繳納當月職工基本醫(yī)療保險費后，發(fā)放當月生育津貼。生育前參加生育保險，連續(xù)足額繳費不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納醫(yī)療保險費用滿1年后，由醫(yī)療保險基金補支職工生育津貼。補支生育津貼期間，參保人員需繼續(xù)繳納醫(yī)療保險費。
生育津貼和工資不重復享受。機關事業(yè)單位參保女職工、靈活就業(yè)人員、領取失業(yè)金人員、退休人員、參保男職工配偶不享受生育津貼。
二、居民生育待遇
參保居民住院分娩實行保底支付政策。參保居民住院分娩，按居民基本醫(yī)保住院報銷政策進行報銷，并對部分特殊情況實行保底支付，具體分為以下兩類情況：
?。ㄒ唬?/strong>參保居民住院分娩三孩的政策范圍內醫(yī)療費用，按基本醫(yī)保報銷政策計算后，報銷額小于3000元（含3000元），且政策范圍內醫(yī)療費用大于3000元（含3000元），按3000元支付報銷待遇。參保居民住院分娩二孩的政策范圍內醫(yī)療費用，按基本醫(yī)保報銷政策計算后，報銷額小于1500元（含1500元），且政策范圍內醫(yī)療費用大于1500元（含1500元），按1500元支付報銷待遇。
?。ǘ?/strong>參保居民住院分娩三孩的政策范圍內醫(yī)療費用總額小于3000元的，按政策范圍內醫(yī)療費用總額100%的比例支付報銷待遇。參保居民住院分娩二孩的政策范圍內醫(yī)療費用總額小于1500元的，按政策范圍內醫(yī)療費用總額100%的比例支付報銷待遇。
三、保障范圍
生育醫(yī)療費用執(zhí)行我 市基本醫(yī)療保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。分娩期間因生育引發(fā)疾病、合并婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，并入住院分娩費用報銷；分娩以外的其他生育醫(yī)療費用按照醫(yī)療保險政策報銷。異地住院分娩報銷執(zhí)行醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策，政策范圍內醫(yī)療費用不包含異地就醫(yī)首先自付費用。