東莞生育保險零星報銷需要什么材料 東莞生育零星報銷能報多少
2023-11-20
更新時間：2023-11-20 17:20:53作者：未知
》》》東莞生育保險零星報銷辦理指南（材料/流程）
申請條件
1.2022年12月4日前（指分娩時間）需符合國家、省等計劃生育有關規(guī)定，2022年12月4日（含）后不再判斷計生條件；
2.按時足額繳費次月起發(fā)生的生育醫(yī)療費用；
3.除以下必須現(xiàn)場結算的就醫(yī)情況：
（1）參保人本人已辦理產前檢查就醫(yī)確認，且選定醫(yī)院為市內定點醫(yī)院，在選定醫(yī)院產檢的；
（2）參保人本人未辦理生育異地就醫(yī)備案，在市內定點醫(yī)院生育或施行計劃生育的。
4.除以下不能享受待遇的情況：
?。?）已辦理產前檢查就醫(yī)確認，非因急診搶救在非選定醫(yī)院產檢的；
?。?）非急診搶救在非定點醫(yī)院生育或施行計劃生育手術的。
5.參保人現(xiàn)金墊付生育醫(yī)療費用，在分娩或施行計劃生育手術后次日起3年內辦理零星報銷手續(xù)。
辦理資料
（1）《生育保險待遇申請表》原件，紙質，1份；
?。?）醫(yī)療收費收據原件，紙質，1份；
?。?）有效的醫(yī)療收費匯總明細清單，紙質，1份；
?。?）門診病歷或出院記錄復印件，在市內非定點或市外醫(yī)院就醫(yī)且涉及急診、搶救的，須提供病案首面、住院病歷復印件(僅申請產前檢查費用的無需提供)，紙質，1份；
?。?）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡復印件，他人代辦的需同時提供代辦人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡復印件，申領男參保人未就業(yè)配偶生育保險待遇還需提供配偶醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡復印件，紙質，1份。
注：材料復印件請用A4紙復印并須提供原件備查，以上資料參保人需留存的，應在申領前自行復??；報銷資料是復印件的，復印件需單位蓋章（單位代辦的）或申請人簽名（個人申辦）確認復印件與原件相符。同時申領計劃生育醫(yī)療費和計劃生育津貼，所需資料有重復的，只收一份。若發(fā)票與出院記錄的入院日期不一致，需提供就診醫(yī)院關于入院日期不一致的情況說明并蓋醫(yī)院公章，方可按規(guī)定予以報銷。
辦理流程
線下窗口辦理
一、申請。參保人通過現(xiàn)場方式提出申請，按要求提交紙質申請材料；
二、受理。工作人員收到申請材料之日起即時明確受理或不予受理決定。經審查，參保人符合申請資格，并材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，予以受理，參保人不符合申請資格或標準的，不予受理，出具《東莞市生育保險待遇退單通知書》由參保人簽字確認后交參保人。材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式的，不予受理，一次性告知參保人需要補正的全部內容，填寫《東莞市生育保險待遇申領補齊材料通知書》交參保人簽字確認后交一聯(lián)參保人按要求補充材料；
三、審查。受理后，審查人員對材料進行書面審查，在承諾辦理時限內作出審查意見；
四、決定。參保人符合法定資格、標準且材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，準予通過，結束系統(tǒng)流程；參保人不符合法定資格、標準的，不予通過，出具《東莞市生育保險待遇退單通知書》由參保人簽字確認后交參保人；材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式的出具《東莞市生育保險待遇申領補齊材料通知書》交參保人補充材料。
線上辦理
一、申請（需參保人本人登錄以下渠道辦理）。
1.“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颍?/strong>手機微信搜索“粵醫(yī)?！毙〕绦颍矸蒡炞C后進入粵醫(yī)保首頁－我要辦事- 查看更多－費用報銷－選擇相應事項辦理。
2.廣東政務服務網：電腦登錄廣東政務服務網“https://www.gdzwfw.gov.cn/”－搜索相應事項名稱－點“在線辦理”。
3.廣東醫(yī)保服務平臺：電腦登錄廣東醫(yī)保服務平臺（https://igi.hsa.gd.gov.cn/web/）－個人登錄－進入個人網廳－我要辦－選擇相應事項辦理。
二、審查。
?。?）參保人符合申請資格、標準且材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，予以初審通過。
參保人在“粵醫(yī)保”微信小程序或廣東政務服務網申請的事項，會在粵醫(yī)保小程序－我的－辦理事項進度－已審核，相應事項界面顯示【郵寄材料】；在廣東醫(yī)保服務平臺申請的事項，會在廣東醫(yī)保服務平臺個人網廳－我要查－查詢辦事進度－已審核，相應事項界面顯示【郵寄材料】。申請人可通過兩種方式辦理：
①攜帶申報時上傳的相應紙質材料通過“i莞家”預約到本人參保地所屬的醫(yī)保經辦機構窗口（本人參保地所屬的醫(yī)保經辦機構會在“郵寄材料”界面顯示）線下提交紙質材料，現(xiàn)場郵寄標志選擇“是”，需在經辦機構完成審核后的3個工作日內前往辦理；
?、卩]寄申報時上傳的相應紙質材料到本人參保地所屬的醫(yī)保經辦機構窗口（本人參保地所屬的醫(yī)保經辦機構會在“郵寄材料”界面顯示），現(xiàn)場郵寄標志選擇“否”，相關郵寄信息需在經辦機構完成審核后的3個工作日內提交。注：本單位不承擔郵寄服務導致資料遺失的相關責任。
?。?）醫(yī)保經辦機構收到紙質材料后將進行復核，復核通過的進入撥付環(huán)節(jié)。
?。?）參保人不符合申請資格、標準，或提交材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式等的，將審核不通過，并提示不通過原因。參保人在“粵醫(yī)保”微信小程序或廣東政務服務網申請的事項，可在“粵醫(yī)?！毙〕绦颍业模k理事項進度－已審核，相應事項界面查看；在廣東醫(yī)保服務平臺申請的事項，可在廣東醫(yī)保服務平臺個人網廳－我要查－查詢辦事進度－已審核，相應事項界面查看。
辦理期限
一、2021年10月及之后生育或計劃生育的，待生育或計劃生育次日起3年內
二、2021年9月及之前生育或計劃生育的，在生育或計劃生育的次日起1年內【疫情期間（2020年1月23日-2023年4月1日）延長至2年內】
注：2022年7月起，居民醫(yī)保參保人（及職工未就業(yè)配偶）按醫(yī)療保險有關規(guī)定享受醫(yī)療保險生育待遇，零星報銷辦理期限也按醫(yī)療保險規(guī)定（即出院起）1年內辦理【疫情期間（2020年1月23日-2023年4月1日）延長至2年內】
到賬時間
資料齊備、準確且符合規(guī)定的，從送報之日起20工作日內撥付相關款項至受理時確定的銀行賬戶；情況特殊的，視具體情況適當延長。
辦理地點
全市各醫(yī)療保險經辦機構辦事窗口
辦理時間
上午：8:30/9:00-12:00
下午：13:00/14:00-17:00
?。ǚǘㄐ菹⑷?、節(jié)假日除外）
由于部分鎮(zhèn)街辦事窗口時間不一致，請以各鎮(zhèn)街辦事窗口辦公時間為準。