2024年寧波退休人員住院醫(yī)療互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)+保障待遇
2024-04-03
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更新時(shí)間：2024-04-03 14:28:54作者：未知
寧波市職工特種重病醫(yī)療互助保障辦法(2024年)
參保范圍和對(duì)象
第一條 凡本市各類企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和非正規(guī)就業(yè)組織（包括省部屬在甬單位）的身體健康且未超過(guò)法定退休年齡的在職職工，均可依據(jù)自愿原則，由本人所在單位工會(huì)組織集體參保。集體參保原則上參保人數(shù)應(yīng)占本單位在職職工的80%。
參保手續(xù)
第二條 集體參保所需資料和流程：
1、參加本保障辦法的在職職工名冊(cè)一份（序號(hào)、姓名、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)碼用EXCEL格式制作），名冊(cè)樣表和續(xù)保單位上期參保名單可從參保網(wǎng)站下載。
2、單位工會(huì)管理員登錄“寧波工會(huì)網(wǎng)-服務(wù)平臺(tái)-基層工會(huì)-職工醫(yī)療互助保障”模塊,按照填寫保單、導(dǎo)入名單、支付保費(fèi)、填寫開(kāi)票信息的流程,完成參保。
3、集體參保只提供電子發(fā)票及電子保單。
4、集體參保均通過(guò)網(wǎng)上進(jìn)行參保。
保 障 費(fèi)
第三條 繳費(fèi)方式分兩種，參保單位可任選一種：
1、每人每份的保障費(fèi)為20元，保障期限一年。
2、每人每份的保障費(fèi)為60元，保障期限三年；
第四條 被保障人在一個(gè)保障期限內(nèi)最高可參保3份，超出份數(shù)視作無(wú)效（被保障人保障期未滿提前續(xù)保的，只享受續(xù)保保障待遇）。
同一單位參保人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和參保份數(shù)，一個(gè)保障期限內(nèi)必須統(tǒng)一。
保障期限
第五條 保障期為一年的，保障期限從辦理參保手續(xù)次日零時(shí)起到一年保障期滿日的二十四時(shí)止；保障期為三年的，保障期限從辦理參保手續(xù)次日零時(shí)起到三年保障期滿日的二十四時(shí)止。期滿可按本辦法第十二條另辦續(xù)保手續(xù)。
特種重病的范圍
第六條 本辦法所指的保障范圍內(nèi)的特種重病系指被保障人在保單生效之日90天起，首次確診（指以前從未被醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式確診過(guò)，下同）患下列各類疾?。ū仨毥?jīng)住院治療或手術(shù)治療）：⑴慢性腎衰竭（尿毒癥）；⑵惡性腫瘤；⑶再生障礙性貧血；⑷心臟瓣膜置換手術(shù)；⑸冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)；⑹顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；⑺主動(dòng)脈手術(shù)；（具體定義見(jiàn)附則）。
保障責(zé)任
第七條 首次參保執(zhí)行90天免責(zé)期。被保障人于保單生效之日90天起，經(jīng)本會(huì)認(rèn)定醫(yī)院首次確診患本辦法第六條所指的其中一類重大疾病并經(jīng)住院治療或手術(shù)治療者，可向本會(huì)申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金。
第八條 被保障人患本辦法第六條所指一類以上的重大疾病，醫(yī)療互助保障金的給付只以其中一類疾病為限，給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。
第九條 醫(yī)療互助保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)為：
1、當(dāng)被保障人首次確診患本辦法第六條所指的七類重大疾病之一，并經(jīng)住院治療或手術(shù)治療后，可申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金10000元（其中惡性腫瘤中凡符合本條第2款所指的病種，則按該款規(guī)定的給付標(biāo)準(zhǔn)給付醫(yī)療互助保障金）。本會(huì)給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。
2、當(dāng)被保障人首次確診患第一期何杰金氏病、慢性淋巴性白血病、原位癌和各種皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤），并經(jīng)住院治療后，可申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金3000元；進(jìn)行手術(shù)或放療、化療治療后，可再申請(qǐng)領(lǐng)取4000元手術(shù)（放、化療）醫(yī)療互助保障金。本會(huì)給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。
第十條 建立慰問(wèn)金制度。即被保障人在90天免責(zé)期內(nèi)并于保單生效之日30天后，首次確診患本辦法第六條所指的其中一類重大疾病，并經(jīng)住院治療或手術(shù)治療后，可向本會(huì)申請(qǐng)領(lǐng)取慰問(wèn)金1000元。本會(huì)給付慰問(wèn)金后，保障責(zé)任即告終止。
第十一條 保障期滿，保障責(zé)任即告終止。保障期內(nèi)不辦理退保手續(xù)。
第十二條 被保障人在保障期滿之日起30天內(nèi)續(xù)保，起保日與上期相同并取消90天的免責(zé)期（續(xù)保時(shí)新參保人員除外）。保障期滿之日30天后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行90天免責(zé)期。
第十三條 參保單位在參保后的本保障期限內(nèi)，不能再為未參保職工辦理參保手續(xù)（新進(jìn)單位的職工除外，但應(yīng)提供附有新進(jìn)職工名單的“各基數(shù)和變更情況匯總表”,保障期限為參保次日起至本保障期限止）。
除外責(zé)任
第十四條 發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，本會(huì)不負(fù)給付各種醫(yī)療互助保障金或慰問(wèn)金的責(zé)任：
1、參保人在參保時(shí)未據(jù)實(shí)按80%以上在職職工人數(shù)參保；
2、被保障人在保障期內(nèi)重患參保前曾患相同大類的疾病或患轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的；
3、被保障人在保單生效之日起90天內(nèi)（慰問(wèn)金為30天內(nèi)）被確診患本辦法第六條所指的重大疾??；
4、參保人或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為；
5、被保障人在參?；蚶m(xù)保時(shí)已超過(guò)法定退休年齡的；
6、被保障人被醫(yī)院錯(cuò)誤診斷為患本辦法保障范圍內(nèi)的重大疾病。
第十五條 參保人或被保障人有第十四條第4款所指的行為，本會(huì)即終止對(duì)其的保障責(zé)任。
第十六條 不屬于本辦法保障范圍內(nèi)的疾病，本會(huì)不負(fù)給付醫(yī)療互助保障金或慰問(wèn)金的責(zé)任。
醫(yī)療互助保障金（慰問(wèn)金）的申請(qǐng)與給付
第十七條 被保障人在保單生效之日30天起，經(jīng)醫(yī)院首次確診患本辦法規(guī)定的其中一類特種重病，可由職工所在單位工會(huì)代為申請(qǐng)互助保障金或慰問(wèn)金。程序?yàn)椋?/p>
1、填寫寧波市總工會(huì)職工特種重病報(bào)告表和職工特種重病醫(yī)療互助保障調(diào)查委托授權(quán)書(shū)，同時(shí)提供被保障人住院（門診）病歷、首次確診檢查報(bào)告單（包括CT、磁共振、B超或病理切片等）、手術(shù)記錄、出院小結(jié)（記錄）及其他有關(guān)資料和被保障人身份證復(fù)印件交市總工會(huì)職工服務(wù)中心；
2、中心收到資料后，經(jīng)調(diào)查核實(shí)無(wú)誤后通知單位辦理醫(yī)療互助保障金或慰問(wèn)金的領(lǐng)取手續(xù)；
3、參保單位填寫“特種重病醫(yī)療互助保障金（慰問(wèn)金）申請(qǐng)給付審批表”一式三聯(lián)并蓋章；
4、由家屬或單位經(jīng)辦人員隨帶被保障人的身份證原件和銀行帳號(hào)（僅限中國(guó)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、寧波銀行、農(nóng)商銀行農(nóng)信聯(lián)社）以及代領(lǐng)人身份證原件到寧波市總工會(huì)職工服務(wù)中心領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金或慰問(wèn)金。
第十八條 醫(yī)療互助保障金或慰問(wèn)金的申請(qǐng)應(yīng)在被保障人被首次確診患重大疾病后的1個(gè)月內(nèi)向本會(huì)提出。本會(huì)收到被保障人材料、手續(xù)齊備的線下受理申請(qǐng)，在30個(gè)工作日內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無(wú)誤后給付醫(yī)療互助保障金或慰問(wèn)金；患者本人（須甬工惠會(huì)員）也可在手機(jī)“甬工惠APP”端，服務(wù)-醫(yī)療互保-特病女康理賠模塊內(nèi)遞交申請(qǐng)，按要求下載和填寫特病女康報(bào)告表,并在單位蓋章后拍照與確診資料照片等一并上傳提交，受理成功后30個(gè)工作日內(nèi)完成給付。特殊情況除外。
其 他
第十九條 為加大對(duì)患重大疾病職工的幫扶力度，根據(jù)互保資金收支情況，建立醫(yī)療補(bǔ)助金制度。（具體辦法由互助保障會(huì)另行制訂）
附 則
第二十條 本辦法保障范圍內(nèi)所指的重大疾病必須符合以下定義：
一、慢性腎衰竭（尿毒癥）
指因兩個(gè)腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭而必須接受定期血透、腹透治療。
二、惡性腫瘤
指組織細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤或惡性白血球過(guò)多癥，經(jīng)病理檢驗(yàn)確定符合國(guó)家衛(wèi)生部“國(guó)際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)”歸屬于惡性腫瘤的疾病。
三、再生障礙性貧血
指骨髓中造血干細(xì)胞及造血微環(huán)境受到損傷后導(dǎo)致造血功能衰竭，使全血細(xì)胞減少，表現(xiàn)嚴(yán)重貧血、感染出血傾向。
四、心臟瓣膜置換手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病而用人工瓣膜置換一個(gè)及一個(gè)以上心臟瓣膜的手術(shù)（不包括心臟瓣膜的修復(fù)、切開(kāi)成形手術(shù)）。
五、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)
指為治療冠狀動(dòng)脈疾病而必須接受心臟外科的開(kāi)胸冠狀動(dòng)脈血管旁路手術(shù)。
六、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)
指對(duì)生長(zhǎng)在顱腔內(nèi)的良性腫瘤（不包括動(dòng)靜脈瘤、肉芽腫、囊腫、血腫）施行開(kāi)顱摘除手術(shù)（不包括伽瑪?shù)兜确情_(kāi)顱摘除手術(shù)）。
七、主動(dòng)脈手術(shù)
指為了矯正主動(dòng)脈狹窄、分割或切除主動(dòng)脈瘤而接受胸、腹主動(dòng)脈手術(shù)，但胸或腹主動(dòng)脈的分支除外。
第二十一條 本辦法自發(fā)文之日起施行。
第二十二條 本辦法由寧波市職工互助保障會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
政策來(lái)源：寧波工會(huì)網(wǎng)，原文https://nbgh.gov.cn/zghcms/hztzgg/125228.jhtml