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貴州關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的通知

更新時(shí)間:2023-08-16 13:16:54作者:未知

貴州關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的通知

  貴州省醫(yī)保局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的通知

  黔醫(yī)保發(fā)〔2023〕20號(hào)

  各市(自治州)醫(yī)療保障局,省局所屬單位:為進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病(以下簡(jiǎn)稱“兩病”)患者醫(yī)療保障水平,完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制,現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

  一、提高待遇水平

  (一)擴(kuò)大保障范圍。參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!保┣曳稀皟刹 遍T診用藥專項(xiàng)待遇保障條件的人員,在門診用藥納入保障的基礎(chǔ)上,將與“兩病”有關(guān)的門診檢查、檢驗(yàn)等費(fèi)用,納入保障范圍?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“兩病”診療服務(wù)的,可收取一般診療費(fèi),支付標(biāo)準(zhǔn)按各統(tǒng)籌地區(qū)一般診療費(fèi)規(guī)定執(zhí)行。

 ?。ǘ┨岣咧Ц稑?biāo)準(zhǔn)。政策范圍內(nèi)基金支付比例調(diào)整為:一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%。

  二、優(yōu)化就醫(yī)管理

  取消“兩病”用藥專項(xiàng)保障備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。參保人員取得“兩病”用藥專項(xiàng)待遇資格后,在省內(nèi)已開通城鄉(xiāng)居民“兩病”異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),產(chǎn)生的與辦理病種有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。未開通異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的,由參保人員先行墊付,再到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷??缡‘惖鼐歪t(yī)未直接結(jié)算的,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

  三、提升經(jīng)辦服務(wù)

  (一)規(guī)范待遇享受憑證。各統(tǒng)籌地區(qū)要制定統(tǒng)一的“兩病”專項(xiàng)用藥保障待遇享受資格憑證(含書面、電子憑證)并發(fā)放給符合“兩病”專項(xiàng)用藥保障待遇的患者,提高患者知曉率。對(duì)已獲得“兩病”專項(xiàng)用藥保障待遇資格的人員實(shí)行全省互認(rèn),跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系或新參保時(shí),不需另行認(rèn)定資格,憑原有“兩病”專項(xiàng)用藥保障待遇享受資格憑證繼續(xù)享受待遇。

 ?。ǘ├^續(xù)實(shí)施“長(zhǎng)處方”政策。根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家醫(yī)保局辦公室關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范(試行)的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號(hào))精神,支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處方用藥量放寬至12周,保障“兩病”患者長(zhǎng)期用藥需求。

  四、工作要求

 ?。ㄒ唬?qiáng)化統(tǒng)籌調(diào)度。各市(州)醫(yī)保局要加大督促指導(dǎo)力度,確保政策落到實(shí)處。在宣傳工作上再發(fā)力,拓寬宣傳渠道,優(yōu)化宣傳方式,在經(jīng)辦大廳、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)(村居)內(nèi)強(qiáng)化宣傳,提高群眾政策知曉率。

 ?。ǘ╅_展數(shù)據(jù)治理。對(duì)衛(wèi)生健康部門規(guī)范化管理的“兩病”人員數(shù)據(jù)加強(qiáng)治理,做好“兩病”人員數(shù)據(jù)的統(tǒng)一上報(bào)工作。確保規(guī)范化管理“兩病”人員待遇應(yīng)享盡享。同時(shí)清理多重享受待遇人員,避免重復(fù)報(bào)銷、重復(fù)享受待遇。

  (三)強(qiáng)化分析監(jiān)管。強(qiáng)化數(shù)據(jù)運(yùn)行監(jiān)管,做好數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè),全面準(zhǔn)確掌握基金收支運(yùn)行、待遇享受人數(shù)、待遇支付等情況,加強(qiáng)基金監(jiān)管,維護(hù)基金安全。本通知自2023年10月1日起實(shí)施,實(shí)施過程中重要事項(xiàng)及時(shí)向省醫(yī)保局報(bào)告。

  貴州省醫(yī)療保障局

  2023年8月7日

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  政策來源:貴州省醫(yī)療保障局

  原文鏈接: https://ylbzj.guizhou.gov.cn/zwgk/xxgkml/jcxxgk/zcfg/202308/t20230815_81769195.html

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