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　　福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　一、普通門診待遇

　　說明：家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，在原有醫(yī)保報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高五個(gè)百分點(diǎn)。

　　二、特殊病種門診待遇

　　說明:

　　1.家庭簽約參保人員在簽約的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，在原有醫(yī)保報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高五個(gè)百分點(diǎn)。

　　2.抑郁癥設(shè)置兩年過渡期，2025年3月1日后自動(dòng)取消。

　　3.“學(xué)生意外傷害”包括中小學(xué)生 (含托兒所、幼兒園的兒童)在校期間因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故造成的非疾病傷害或傷殘，依法應(yīng)由特定責(zé)任人承擔(dān)的除外。

　　4.“兒童康復(fù)治療”包括兒童性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽力障礙或運(yùn)動(dòng)障礙等。

　　5.“塵肺病”限“已經(jīng)診斷為塵肺病，但沒有參加工傷保險(xiǎn)且相關(guān)用人單位已不存在，以及因缺少職業(yè)病診斷所需資料、僅診斷為塵肺病的患者”

　　三、住院待遇

　　(一) 按項(xiàng)目收費(fèi)

　　說明:1、參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。參保人員在縣域內(nèi)醫(yī)共體成員單位間轉(zhuǎn)院，經(jīng)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入醫(yī)院在醫(yī)保信息系統(tǒng)中審核確認(rèn)的，取消二次住院起付線。

　　2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育住院按城鄉(xiāng)居民住院待遇報(bào)銷。

　　(二) 按病種收費(fèi)

　　在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用，醫(yī)保按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。

　　省屬醫(yī)院按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算：

　　市屬醫(yī)院按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算：

　　四、大病保險(xiǎn)待遇

　　一個(gè)參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患大病發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，超過19360元部分，保額30萬元，10萬以內(nèi)賠付比例70%、10萬至30萬賠付比例80%。