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　　哪些因素影響醫(yī)保報(bào)銷比例?

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合“醫(yī)保三大目錄”的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。醫(yī)保“三大目錄”包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄。

　　劃重點(diǎn)：這里有三個(gè)要點(diǎn)，分別是“參保人員”(有生效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記，處于正常參保狀態(tài)中);“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”(在基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)行為)和“醫(yī)保三大目錄”(屬于醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍內(nèi))。

　　具體報(bào)銷比例與這些因素：

　　參保群眾參保性質(zhì)(職工醫(yī)保、居民醫(yī)保)

　　藥品分類(甲類、乙類)

　　就診醫(yī)院的醫(yī)院等級(三級、二級、一級及以下)

　　就診形式(住院、門診)

　　除此之外，還與患者是否涉及門診特定病種、雙通道等待遇有關(guān)