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鄭州門診慢特病報銷待遇(鄭州市門診慢特病網(wǎng))

更新時間:2024-03-28 17:28:22作者:未知

鄭州門診慢特病報銷待遇(鄭州市門診慢特病網(wǎng))

鄭州市門診慢特病政策

  一、門診規(guī)定病種

  共有33個病種,實行限額管理,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為85%,居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為70%。其中終末期腎病居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為85%,乙類藥品和支付部分費用的診療項目首自付比例為0,限額為合規(guī)醫(yī)療費。

  門診規(guī)定病種限額表

序號

文件

病種

職工統(tǒng)籌支付限額

居民統(tǒng)籌支付限額
1

惡性腫瘤

1000元/月

600元/月

2

異體器官移植

術后0到1年5500元/月;

術后0到1年3600元/月;

術后1到3年4000元/月;

術后1到3年2500元/月;

術后3年以上3200元/月

術后3年以上2000元/月

3

造血干細胞移植

術后0到1年5500元/月;

術后0到1年3600元/月;

術后1到3年4000元/月;

術后1到3年2500元/月;

術后3年以上2500元/月

術后3年以上1000元/月

4

伴嚴重并發(fā)癥的糖尿病

300元/月

200元/月

5

肝硬化(肝硬化失代償期)

300元/月

200元/月

6

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

300元/月

200元/月

7

強直性脊柱炎

350元/月

250元/月
8

帕金森氏病

250元/月

150元/月

9

急性腦血管病后遺癥

200元/月

120元/月

10

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(非隱匿型者)

240元/月

180元/月

11

高血壓病(伴靶器官損害)

200元/月

120元/月

12

類風濕性關節(jié)炎

300元/月

180元/月

13

慢性支氣管炎肺氣腫

150元/月

120元/月

14

慢性肺源性心臟病

200元/月

120元/月

15

結核病

170元/月

100元/月

16

肺間質纖維化

400元/月

250元/月

17

慢性心力衰竭

300元/月

210元/月

18

慢性丙型肝炎

2600元/月

1600元/月

19

骨髓增生異常綜合癥

1000元/月

600元/月

20

視網(wǎng)膜靜脈阻塞

170元/月

100元/月

21

高脂血癥

120元/月

100元/月

22

前列腺增生(中、重度)

250元/月

150元/月

23

血管性癡呆

400元/月

250元/月

24

腎病綜合征

1000元/月

600元/月

25

抑郁癥(中、重度)

300元/月

180元/月

26

炎癥性腸?。詽冃越Y腸炎、克羅恩?。?/span>

280元/月

180元/月

27

精神分裂癥

150000元/年

150000元/年

28

分裂情感性障礙

150000元/年

150000元/年

29

持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神?。?/span>

150000元/年

150000元/年

30

雙相(情感)障礙

150000元/年

150000元/年

31

癲癇所致精神障礙

150000元/年

150000元/年

32

精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

150000元/年

150000元/年

33

終末期腎?。ㄑ和肝觯?/span>

7000元/月(合規(guī)費用)

7000元/月(合規(guī)費用)

終末期腎病(腹膜透析)

6000元/月(合規(guī)費用)

6000元/月(合規(guī)費用)

  其中:高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療、腦血管病后遺癥、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、帕金森病、類風濕性關節(jié)炎、腎病綜合征等15個病種已經(jīng)實行異地直接結算。

  二、重特大疾病門診病種

  共10個,實行限額管理(限額為合規(guī)醫(yī)療費),職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為85%,居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為80%。乙類藥品和支付部分費用的診療項目首自付比例為0。

  重特大疾病門診病種限額表

文件病種名稱

病種限額

I型糖尿病

400元/月

甲狀腺機能亢進

200元/月

再生障礙性貧血

1250元/月

苯丙酮尿癥

經(jīng)典型苯丙酮尿癥

20000元/年

四氫生物蝶呤缺乏癥

不限額

初治肺結核

850元/月,限6個月

復治肺結核

880元/月,限8個月

結核性胸膜炎

750元/月,限12個月

單耐藥肺結核

850元/月,限6-18個月

多耐藥肺結核

1200元/月,限6-24個月

耐多藥肺結核

1670元/月,限24個月

  三、重特大疾病醫(yī)療保障門診特定藥品

  共214個特藥,根據(jù)藥品特征,分別實行限額管理和限治療方案管理,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為85%,居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為80%,乙類藥品首自付比例根據(jù)不同藥品不同政策有差異。

  重特大疾病醫(yī)療保障門診特定藥品表

  參保人員同時享受門診規(guī)定病種、重特大疾病門診病種、門診特定藥品待遇,累計不超過2個。

本文標簽: 宋體  術后  限額  門診  比例為  

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