唐山鳳凰英才政策（最新） 唐山鳳凰英才卡子女入學政策解讀
2024-05-10
更新時間：2024-05-10 00:25:33作者：佚名
一、理賠申請流程
(一)線上申請
關注“惠蓉保”微信公眾號，依次點擊【理賠】>【理賠申請及查詢】>【2024理賠申請及查詢】，根據(jù)提示上傳申請材料，4步即可完成申請。
線上理賠注意事項：
1、上傳的理賠資料拍照或圖片務必清晰、完整;
2、微信端簽字必須是被保險人(或被保險人法定監(jiān)護人)本人簽字;
3、請妥善保管好理賠材料原件，以備后續(xù)保險公司收取核查之用;
4、如為已身故被保險人申請理賠，請前往承保保險公司服務網點申請。
(二)線下申請
申請人可攜帶理賠相關材料前往“惠蓉?！狈罩行幕虺斜１ｋU公司服務網點進行理賠咨詢和申請。
二、理賠材料
(一)責任一、責任二理賠材料
1、理賠申請書(線上申請時根據(jù)申請人填寫的信息，自動生成);
2、被保險人身份證明 (需與投保時提供的身份證明一致，若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件、關系證明);
3、出院小結/出院病情證明;
4、醫(yī)療費用原始憑證;
5、醫(yī)療保險結算單;
6、費用明細清單;
7、受益人銀行賬戶;
8、保險公司認為與確認保險事故的性質、原因等有關的其它材料。
(二)責任三、責任四理賠材料
申請人支付藥品費用后，須留存病歷、處方、發(fā)票等材料，并按理賠流程提出理賠申請。
(請注意保存上傳申請材料原件，根據(jù)承保保險公司理賠規(guī)則，工作人員將聯(lián)系您收取原件資料。)
1、理賠申請書(線上申請時根據(jù)申請人填寫的信息，自動生成);
2、被保險人身份證明(需與投保時的身份證明一致，若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件、關系證明);
3、出院病情證明/疾病診斷證明(首次申請需提供初次確診罹患相關疾病的病史材料;非首次申請需提供與本次用藥相關的出院病情證明或門診病歷);
4、病理診斷報告/影像檢查報告/免疫組化/基因檢測報告;
5、藥品處方;
6、購藥發(fā)票;
7、受益人銀行賬戶;
8、保險公司認為與確認保險事故的性質、原因等有關的其它材料。
三、重要提示
1、若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關系證明;
2、若被保險人身故，請通過承保保險公司服務網點申請理賠，同時提供被保險人醫(yī)學死亡證明、受益人身份證明及關系證明;
3、若被保險人委托他人申請理賠，需提供被保險人(或監(jiān)護人)親筆簽署的授權委托書。授權委托書須注明授權范圍或事項并提供委托雙方身份證件。
4、對于因第三方賠付原因無法提供原件的，可以提供發(fā)票復印件及第三方結算單原件。
四、溫馨提示
惠蓉保服務中心地址及咨詢電話
同時您也可撥打承保保險公司客服電話，根據(jù)您所在位置咨詢就近服務網點。
五、理賠時效
1、保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關理賠資料后，將在10個工作日內做出核定;情形復雜的，在30日內(但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關證明和資料的期間不計算在內)作出核定。
2、對性質明確、屬于保險責任范圍內的事件，10個工作日內履行給付保險金義務，通過銀行轉賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶
3、對不屬于保險責任的，保險公司自作出核定之日起3日內向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
六、理賠申請通道開放日期
保險公司完成保單承保后即可申請理賠，具體以“惠蓉保”微信公眾號開放2024年度“惠蓉?！崩碣r申請入口時間為準。請關注“惠蓉?！蔽⑿殴娞枺瑢脮r會有推文提前通知。
七、責任一、責任二保險責任計算
保單生效期內，參保人可以在治療結束后，通過醫(yī)保結算單(四川省醫(yī)療保險結算單，樣式見下方附件)上字段按照下面責任一和責任二理賠金額計算方式了解此次治療費用是否達到報銷標準;
(責任三、責任四全自費特定高額藥品費用沒有免賠額，即只要符合保險責任可直接申請理賠)。
責任一理賠金額=(①醫(yī)療費用總額-②基金支付總額-③自費費用-④超限價費用-剩余年免賠額)*75%
責任二理賠金額=【全自費(③自費費用+④超限價費用)-剩余年免賠額】*30%
附件：四川省醫(yī)療保險結算單樣式
報銷范圍及比例、約定名單：點擊查看