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　　鄧州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇和住院醫(yī)療待遇。

　　1.普通門診待遇

　　參保人員在符合定點(diǎn)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，門診合規(guī)費(fèi)用按照50%的比例進(jìn)行報(bào)銷，一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人封頂線為300元，可在參保的家庭成員內(nèi)調(diào)劑使用。

　　納入“高血壓糖尿病”保障范圍的參保居民，需采取藥物治療者，首先按門診統(tǒng)籌政策給予治療用藥保障，在門診統(tǒng)籌年度限額用完后，高血壓年度增加150元限額，糖尿病年度增加170元限額，若同時(shí)患有高血壓和糖尿病，則年度增加200元限額。增加限額部分的合規(guī)費(fèi)用按50%比例報(bào)銷。

　　原個(gè)人(家庭)賬戶余額不清零，可繼續(xù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

　　2.門診慢性病待遇

　　目前我市納入19種門診慢性病，參保居民通過慢性病鑒定后，發(fā)生的符合門診慢性病病種的門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照65%的比例報(bào)銷，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。

　　3.重特大疾病待遇

　　符合我省、市重特大疾病標(biāo)準(zhǔn)的參保居民治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　重特大疾病住院病種有33種，在限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例支付，支付比例分別為：縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%。

　　重特大疾病門診病種有58種，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，支付比例為80%(門診血液透析、腹膜透析支付比例為85%)。

　　4.住院待遇

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過住院起付標(biāo)準(zhǔn)后，由統(tǒng)籌基金按比例支付。

　　參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩1000元，剖宮產(chǎn)2000元。

　　最高支付限額：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元。

　　（二）大病保險(xiǎn)

　　籌資方式：大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保居民個(gè)人不用繳費(fèi)，重點(diǎn)對高額醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，進(jìn)一步提高參保居民的醫(yī)療保障水平。

　　報(bào)銷政策：參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(含規(guī)定的門診重特大疾病)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過1.1萬元以上部分，由大病保險(xiǎn)資金按以下比例報(bào)銷：1.1萬元—10萬元(含10萬元)部分，按60%的比例報(bào)銷;10萬元以上部分，按70%的比例報(bào)銷。

　　最高支付限額：大病保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為40萬元。

　　（三）醫(yī)療救助

　　符合醫(yī)療救助政策的參保人員，住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬元，對低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為1萬元。