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　　連云港基本醫(yī)療保險參保人員，同步參加長護險。綜合考慮我市經(jīng)濟發(fā)展水平和基金籌集能力等因素，2023年先從職工醫(yī)保參保人員開始試點。

　　(一)長護險參保人員如何繳納保費?

　　答：長護險基金以年度為單位一次性籌集。職工醫(yī)保參保人員，個人繳費部分每年1月由市、縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從職工醫(yī)保個人賬戶中一次性劃撥至長護險基金，對職工醫(yī)保參保人員個人賬戶余額不足的，從下期賬戶劃入額中抵扣。新參保人員參保當月，按全年標準一次繳清當年費用。

　　2023年四季度按每人7.5元繳納。

　　(二)長護險申請方式有哪些?

　　答：由參保人本人或其代理人通過線上APP或承辦商保機構(gòu)服務(wù)窗口提出失能等級評估申請。代理人包括直系親屬、法定監(jiān)護人、社區(qū)工作人員等。

　　(三)長護險待遇申請條件有哪些?

　　答：參保人員因年老、疾病、傷殘等原因，基本生活不能自理，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的，可由其本人或代理人申請失能等級評估。

　　(四)長護險籌資標準是多少?

　　答：長護險基金籌資水平根據(jù)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入增長情況及基金運行情況適時調(diào)整。長護險基金由個人繳費、財政補助、職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥三部分組成，其中個人繳費標準為每人每年30元、財政補助標準為每人每年20元、職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金每年按上年度職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入的2%劃撥。企事業(yè)單位、慈善機構(gòu)等社會團體和個人給予捐助的資金，納入長護險基金管理。

　　(五)待遇享受形式有哪些?

　　1、定點護理機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)

　　重度失能人員選擇入住定點護理機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)護理床位接受護理服務(wù)的，由長護險基金按60元/天的標準與定點護理機構(gòu)結(jié)算。

　　2、定點護理機構(gòu)養(yǎng)老機構(gòu)

　　重度失能人員選擇入住定點護理機構(gòu)中的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)護理床位接受護理服務(wù)的，由長護險基金按50元/天的標準與定點護理機構(gòu)結(jié)算。

　　3、居家上門服務(wù)

　　重度失能人員居家接受定點護理機構(gòu)上門提供護理服務(wù)的，每月可享受10次上門護理服務(wù)，每次服務(wù)時長不低于1.5小時，由長護險基金按每人每次90元的標準與定點護理機構(gòu)結(jié)算，因故導(dǎo)致上門護理服務(wù)低于規(guī)定次數(shù)的，按實際服務(wù)次數(shù)結(jié)算。

　　4、居家上門親情照護相結(jié)合

　　重度失能人員居家接受定點護理機構(gòu)上門提供護理服務(wù)和親情照護相結(jié)合的，每月可享受不超過6次上門護理服務(wù)，每次服務(wù)時長不低于1.5小時，由長護險基金按每人每次90元的標準與定點護理機構(gòu)結(jié)算。同時，長護險基金按10元/天的標準支付親情照護補貼。親情照護提供者需接受上門護理人員培訓(xùn)或取得相關(guān)部門認定的技能等級證書。

　　5、市外居住

　　在市外居住的失能人員，辦理異地就醫(yī)備案后，因異地居住導(dǎo)致無法享受機構(gòu)上門照護的參保人員，由長護險基金按20元/天的標準支付護理服務(wù)補助。

　　(六)待遇不支付標準有哪些?

　　答：下列護理費用不納入長護險基金支付范圍。

　　1.應(yīng)當從其他社會保險基金中支付的

　　2.依法應(yīng)由第三人承擔的護理、康復(fù)及照護費用

　　3.應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的

　　4.在境外發(fā)生的護理費用

　　5.按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情形

　　參保人員享受長護險待遇期間，可以同時享受由醫(yī)?；鹬Ц兜拈T診統(tǒng)籌待遇，但不得同時享受住院待遇，也不得同時享受由工傷保險、生育保險支付的相關(guān)醫(yī)療待遇。