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　　每個(gè)參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，除大病保險(xiǎn)賠付外，各項(xiàng)報(bào)銷費(fèi)用的總和不得超過(guò)18萬(wàn)元。

　　參保居民普通門診醫(yī)療、一般診療（含掛號(hào)、診查、注射輸液、藥事服務(wù)等）、零售藥店購(gòu)藥，每人每年限額120元。

　　門診費(fèi)用統(tǒng)籌金按比例支付，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行單次結(jié)算，統(tǒng)籌金支付50%、個(gè)人支付50%。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷計(jì)算公式：

　　（總醫(yī)療費(fèi)用—自費(fèi)費(fèi)用—首先自費(fèi)費(fèi)用—起付標(biāo)準(zhǔn)）X報(bào)銷比例

　　統(tǒng)籌基金支付比例：

達(dá)州市行政轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為90%

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%。