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2023-09-22
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更新時間：2023-09-22 15:52:29作者：未知
| 子項 | 事項描述 | 辦理材料 | 辦理層級 | 辦理 時限 | 辦理 環(huán)節(jié) | 備注 |
| 單位參保登記 | —— | —— | —— | —— | 采集－辦結(jié) | 通過采集稅務(wù)部門的繳費登記信息辦理參保登記。 |
| 職工參保登記 | —— | —— | —— | —— | 采集－辦結(jié) | |
| 城鄉(xiāng)居民參保登記 | 港澳臺居民參保登記 | 1.有效身份證件 2.《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》 | 市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） | 即時辦結(jié) | 申請－受理－審核－辦結(jié) | 1.我省居住證持有人、在我省居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民在居住地參加居民醫(yī)保。 2.個人繳費部分由政府資助參保的困難人員、經(jīng)審核符合條件的新生兒、已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的人員、新遷入統(tǒng)籌區(qū)戶籍的人員、中途轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌區(qū)就讀學(xué)生、刑滿釋放人員、退役士兵等特殊群體，在當(dāng)年醫(yī)保年度可以按規(guī)定中途參加居民醫(yī)保。 3.在校學(xué)生以學(xué)校為單位，提供對應(yīng)輔助材料統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。 4.集體經(jīng)濟組織（或村民委員會）的城鄉(xiāng)居民，以集體經(jīng)濟組織（或村民委員會）為單位，提供對應(yīng)輔助材料統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。 5.加強部門間數(shù)據(jù)共享，相互提供證明材料。 6.鼓勵下放至村（社區(qū)）一級辦理，鼓勵將新生兒參保登記下放到定點醫(yī)療機構(gòu)。 |
| 政府資助參保的困難人員參保登記 | ||||||
| 新生兒參保登記 | ||||||
| 學(xué)生參保登記 | ||||||
| 持廣東省居住證參保登記 | ||||||
| 中途參保登記 | ||||||
| 單位參保信息變更登記 | —— | —— | —— | —— | 采集－辦結(jié) | 通過采集稅務(wù)部門的變更信息辦理參保信息變更登記。 |
| 職工參保信息變更登記 | —— | —— | —— | —— | 采集－辦結(jié) | |
| 城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記 | 參保信息變更 登記 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?br />2.《基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記表》 | 市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） | 即時辦結(jié) | 申請－受理－審核－辦結(jié) | 1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的證件號碼、戶籍所在地址、居住地址等個人信息發(fā)生改變或辦理中止、終止參保關(guān)系時，應(yīng)向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記。 2.變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對應(yīng)輔助材料。 3.鼓勵下放至村（社區(qū)）一級辦理。 |
| 居民醫(yī)保停保 減員 | ||||||
| 參保單位參保信息查詢 | —— | 統(tǒng)一社會信用代碼證書或介紹信 | 市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） | 即時辦結(jié) | 申請－受理－辦結(jié) | 1.參保用人單位可查詢本單位參保人員及單位的基本醫(yī)療保險（生育保險）登記信息、繳納基本醫(yī)療保險費等信息。 2.鼓勵下放至村（社區(qū)）一級辦理。 |
| 參保人員參保信息查詢 | 查詢個人賬戶 信息 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 | 市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） | 即時辦結(jié) | 申請－受理－辦結(jié) | 1.參保人可查詢基本醫(yī)療保險個人賬戶信息、醫(yī)保個賬劃撥信息、職工基本醫(yī)療保險參保信息、生育保險參保信息、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保信息、職工醫(yī)保參保繳費和支出明細(xì)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費和支出明細(xì)等信息。 2.鼓勵下放至村（社區(qū)）一級辦理。 |
| 查詢醫(yī)保個賬 劃撥信息 | ||||||
| 查詢職工基本醫(yī)療保險參保信息 | ||||||
| 查詢城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保信息 | ||||||
| 查詢生育保險參保信息 | ||||||
| 查詢職工醫(yī)保參保繳費和支出 明細(xì) | ||||||
| 查詢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費和支出 明細(xì) | ||||||
| 醫(yī)保定點機構(gòu)查詢 | 查詢定點醫(yī)療 機構(gòu) | —— | 市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） | 即時辦結(jié) | 查詢－辦結(jié) | 1.參保人可查詢定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店等信息。 2.鼓勵下放至村（社區(qū)）一級辦理。 |
| 查詢定點零售 藥店 | —— | |||||
| 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢 | 查詢醫(yī)保經(jīng)辦 機構(gòu) | —— | 市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） | 即時辦結(jié) | 查詢－辦結(jié) | 1.參保人可查詢醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、異地就醫(yī)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等信息。 2.鼓勵下放至村（社區(qū)）一級辦理。 |
| 查詢異地就醫(yī) 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | —— | |||||
| 醫(yī)藥信息查詢 | 查詢醫(yī)藥信息 | —— | 市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） | 即時辦結(jié) | 查詢－辦結(jié) | 參保人可查詢醫(yī)療服務(wù)、藥品和耗材價格等相關(guān)信息。 |
| 參保人員個人賬戶一次性支取 | 死亡參保人個人賬戶一次性支取 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> 2.《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶一次性支取申請表》 | 市、縣（區(qū)） | 不超過15個工作日 | 申請－受理－審核－撥付－辦結(jié) | 1.因死亡支取的提供繼承人身份證、銀行卡賬戶信息，通過數(shù)據(jù)共享無法查詢死亡信息的應(yīng)提供個人承諾書。 2.主動放棄參加職工基本醫(yī)療保險的，需提供主動放棄基本醫(yī)療保險的情況說明。 |
| 參保人出國（境）定居個人賬戶一次性支取 | ||||||
| 個人賬戶資金跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移 | 實賬和虛賬地區(qū)基本醫(yī)療保險 關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/td> | 市、縣（區(qū)） | 不超過15個工作日 | 申請－受理－審核－辦結(jié) | 僅適用于實賬和虛賬地區(qū)、虛賬和虛賬地區(qū)之間個賬資金的劃轉(zhuǎn)。 |
| 虛賬和虛賬地區(qū)基本醫(yī)療保險 關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) | ||||||
| 個人賬戶資金歸集 | 兩個及以上個人賬戶的資金歸集到參保地的個人賬戶 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/td> | 市、縣（區(qū)） | 不超過30個工作日 | 申請－受理－審核－撥付 - 辦結(jié) | 僅限將參保人多個個人賬戶的資金歸集到參保地的醫(yī)保個人賬戶。 |
| 變更個人賬戶開戶銀行 | 變更個人賬戶的開戶銀行 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/td> | 市、縣（區(qū)） | 不超過30個工作日 | 申請－受理－審核－撥付 - 辦結(jié) | 變更完成后，原個人賬戶將會被注銷，原個人賬戶中的資金將歸集到新個人賬戶中。 |
| 親情賬號綁定 | 綁定家庭成員 子賬戶 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 2.戶口簿首頁和本人常住人口登記卡 3.綁定家庭成員承諾書 | 市、縣（區(qū)） | 即時辦結(jié) | 申請－受理－辦結(jié) | 1.參保人可在個人醫(yī)保賬戶上綁定家庭成員子賬戶。 2.參保人可在個人醫(yī)保賬戶上解綁選擇的親情賬戶。 |
| 解綁家庭成員子賬戶 | ||||||
| 出具《參保憑證》 | —— | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/td> | 市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） | 即時辦結(jié) | 申請－受理－審核－辦結(jié) | |
| 轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理 | —— | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> 2.《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》 | 市、縣（區(qū)） | 不超過15個工作日 | 申請－受理－審核－辦結(jié) | 1.參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)申請成功受理后，轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)10個工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出，生成《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》，核對無誤后，將帶有電子簽章的《信息表》同步上傳到醫(yī)保信息平臺，經(jīng)醫(yī)保信息平臺傳送至轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)。 2.轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)收到《信息表》后，核對相關(guān)信息并在5個工作日內(nèi)將《信息表》同步至本地醫(yī)保信息平臺，完成基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入。 |
| 職工醫(yī)保退休待遇核定 | 退休待遇申領(lǐng) | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/td> | 市、縣（區(qū)） | 5個工作日 | 申請－受理－審核－辦結(jié) | 1.職工醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡，繳費年限同時符合《廣東省基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》第八條規(guī)定的，退休后不再繳納職工醫(yī)保費，按照規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。 2.參保人員達到法定退休年齡時，其職工醫(yī)保繳費年限不符合《廣東省基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》第八條規(guī)定，按第八條、第九條確定退休后待遇享受地后，可按規(guī)定選擇按月或一次性繳費至規(guī)定年限。 |
| 退休人員按月繳納醫(yī)療保險費 | ||||||
| 退休醫(yī)療一次性躉繳 | ||||||
| 異地安置退休人員備案 | 業(yè)務(wù)申請 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> 2.《備案表》 3.戶口簿首頁和本人常住人口登記卡或個人承諾書 | 市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） | 窗口即時辦結(jié)/線上不超過兩個工作日 | 申請－受理－審核－辦結(jié) | 1.原則上采用電話、網(wǎng)絡(luò)、APP等“不見面”備案。 2.辦理更改、暫停、恢復(fù)和終止的只需醫(yī)保電子憑證或有效身份證件。 3.原則上異地轉(zhuǎn)診人員備案由符合條件的參保地定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，并將轉(zhuǎn)診信息推送至經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)加強對醫(yī)療機構(gòu)備案情況的監(jiān)管。 |
| 業(yè)務(wù)變更 | ||||||
| 業(yè)務(wù)注銷 | ||||||
| 業(yè)務(wù)查詢 | ||||||
| 異地長期居住人員備案 | 業(yè)務(wù)申請 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 2.《備案表》 3.居住證明或個人承諾書 | 市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） | 窗口即時辦結(jié)/線上不超過兩個工作日 | 申請－受理－審核－辦結(jié) | |
| 業(yè)務(wù)變更 | ||||||
| 業(yè)務(wù)注銷 | ||||||
| 業(yè)務(wù)查詢 | ||||||
| 常駐異地工作人員備案 | 業(yè)務(wù)申請 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 2.《備案表》 3.參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書 | 市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） | 窗口即時辦結(jié)/線上不超過兩個工作日 | 申請－受理－審核－辦結(jié) | |
| 業(yè)務(wù)變更 | ||||||
| 業(yè)務(wù)注銷 | ||||||
| 業(yè)務(wù)查詢 | ||||||
| 異地轉(zhuǎn)診人員備案 | 業(yè)務(wù)申請 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 2.《備案表》 3.具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料 | 市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） | 窗口即時辦結(jié)/線上不超過兩個工作日 | 申請－受理－審核－辦結(jié) | |
| 業(yè)務(wù)變更 | ||||||
| 業(yè)務(wù)注銷 | ||||||
| 業(yè)務(wù)查詢 | ||||||
| 其他臨時外出就醫(yī)人員備案 | 業(yè)務(wù)申請 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> 2.《備案表》 | 市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） | 窗口即時辦結(jié)/線上不超過兩個工作日 | 申請－受理－審核－辦結(jié) | |
| 業(yè)務(wù)變更 | ||||||
| 業(yè)務(wù)注銷 | ||||||
| 業(yè)務(wù)查詢 | ||||||
| 生育異地備案 | 業(yè)務(wù)申請 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> 2.《廣東省異地就醫(yī)生育保險登記備案表》 | 市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） | 窗口即時辦結(jié)/線上不超過兩個工作日 | 申請－受理－審核－辦結(jié) | |
| 業(yè)務(wù)變更 | ||||||
| 業(yè)務(wù)注銷 | ||||||
| 業(yè)務(wù)查詢 | ||||||
| 基本醫(yī)療保險參保人員享受門診特定病種待遇認(rèn)定 | 門診特定病種待遇登記 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> 2.《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》 3.病歷資料或檢查資料 | —— | —— | —— | 門診特定病種待遇認(rèn)定由符合要求的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，并將認(rèn)定信息推送至經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定情況進行有效監(jiān)管。 |
| 醫(yī)療保險參保人門診特定病種定點醫(yī)療機構(gòu)變更 | ||||||
| 門診費用報銷 | —— | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> 2.醫(yī)院收費票據(jù) 3.門急診費用清單 | 市、縣（區(qū)） | 不超過30個工作日 | 申請－受理－審核－撥付－辦結(jié) | 1.意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份，無法提供的應(yīng)填寫個人承諾書。 2.急診可要求提供急診診斷證明。 3.鼓勵將初審業(yè)務(wù)下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）一級辦理。 |
| 住院費用報銷 | —— | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> 2.醫(yī)院收費票據(jù) 3.住院費用清單 4.診斷證明 | 市、縣（區(qū)） | 不超過30個工作日 | 申請－受理－審核－撥付－辦結(jié) | |
| 產(chǎn)前檢查定點醫(yī)療機構(gòu)選定 | —— | 1.《職工生育保險產(chǎn)前檢查醫(yī)療機構(gòu)定點表》 2.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡 3.診斷證明 | 市、縣（區(qū)） | 即時辦結(jié) | 申請－受理－審核－辦結(jié) | 可在市內(nèi)選定的醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場辦理。 |
| 產(chǎn)前檢查費支付 | —— | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 2.醫(yī)院收費票據(jù) 3.費用清單 4.診斷證明 5.《生育保險待遇申請表》 | 市、縣（區(qū)） | 不超過20個工作日 | 申請－受理－審核－撥付－辦結(jié) | 1.合并支付的一次性提供材料。 2.加強部門間數(shù)據(jù)共享，相互提供證明材料。醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)平臺如無法通過其他部門獲得出生醫(yī)學(xué)證明等，由辦理人提供，無法提供的，需提供個人承諾書。 3.參保人在參保地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查和生育的醫(yī)療費用，由經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。 4.職工的生育醫(yī)療費用不能直接結(jié)算的，職工可在其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi)，向發(fā)生分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)的參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理生育醫(yī)療費用零星報銷。 5.鼓勵將初審業(yè)務(wù)下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）一級辦理。 |
| 生育醫(yī)療費支付 | —— | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 2.醫(yī)院收費票據(jù) 3.費用清單 4.病歷資料 5.《生育保險待遇申請表》 | 市、縣（區(qū)） | 不超過20個工作日 | 申請－受理－審核－撥付－辦結(jié) | |
| 計劃生育醫(yī)療費支付 | —— | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> 2.醫(yī)院收費票據(jù) 3.費用清單 4.病歷資料 5.《生育保險待遇申請表》 | 市、縣（區(qū)） | 不超過20個工作日 | 申請－受理－審核－撥付－辦結(jié) | |
| 生育津貼支付 | —— | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> 2.病歷資料 3.《生育保險待遇申請表》 | 市、縣（區(qū)） | 不超過20個工作日 | 申請－受理－審核－撥付－辦結(jié) | |
| 符合資助條件的救助對象參加基本醫(yī)療保險個人繳費補貼 | —— | 1.救助對象身份證明 2.個人繳納基本醫(yī)保參保費用有效憑證 | 市、縣（區(qū)） | 不超過15個工作日 | 申請－受理－審核－撥付－辦結(jié) | 1.與其他費用合并支付的一次性提供材料。 2.通過與相關(guān)部門聯(lián)網(wǎng)實時推送救助對象身份信息。 3.符合救助條件但未經(jīng)認(rèn)定的應(yīng)提供《個人家庭經(jīng)濟狀況核查委托授權(quán)書》由相關(guān)部門認(rèn)定后進行報銷。 4.鼓勵將初審業(yè)務(wù)下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）一級辦理。 |
| 醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用手工（零星）報銷 | —— | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/span> 2.基本醫(yī)保、大病保險報銷后的結(jié)算單、定點醫(yī)療機構(gòu)處方底方或定點藥店購藥發(fā)票 3.《醫(yī)療救助申請卡》 | 市、縣（區(qū)） | 不超過30個工作日 | 申請－受理－審核－撥付－辦結(jié) | |
| 醫(yī)療機構(gòu)申請定點協(xié)議管理 | —— | 辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)按照兩定機構(gòu)協(xié)議管理辦法和經(jīng)辦規(guī)程執(zhí)行 | ||||
| 零售藥店申請定點協(xié)議管理 | —— | |||||
| 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算 | —— | 辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)按照兩定機構(gòu)協(xié)議管理辦法和經(jīng)辦規(guī)程執(zhí)行 | ||||
| 基本醫(yī)療保險定點零售藥店費用結(jié)算 | —— | |||||