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　　一、咨詢電話

　　理賠問題請撥打?qū)倏头娫?(0538-6395510) 咨詢。

　　二、理賠路徑及材料

　　(一)泰安本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“醫(yī)保+市民保一站式”即時聯(lián)網(wǎng)服務(wù)

　　泰安市民保 2024 結(jié)算平臺與泰安醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)直聯(lián)，2024 年 4 月1日0 時起至 2025年3 月 31 日 24 時止(保期內(nèi)入院、保期結(jié)束時未出院患者最多延續(xù)至 2025 年 4 月30 日24 時)，泰安市社會醫(yī)療保險身份的參保人在泰安市內(nèi)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合責(zé)任一、責(zé)任二理賠條件的醫(yī)療費用，出院時可以與基本醫(yī)保、大病保險等同步即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，醫(yī)院同時出具“泰安市民保費用報銷單”。

　　重要提示:

　　1、泰安市民保理賠金出院 10—15 個工作日內(nèi)默認(rèn)支付至患者本人的社?？ń鹑谫~戶中并向投保人發(fā)送短信通知，請確保賬戶正常使用。如您的社?？ń鹑谫~戶未激活，請到社?？ㄩ_戶銀行的相關(guān)網(wǎng)點激活。如“泰安市民保費用報銷單”上未顯示賬戶信息或者賬戶信息藍(lán)要更改，請工作日時間撥打 0538-6395510 更新收款賬戶信息。

　　2、未滿 18 周歲的未成年人理賠金應(yīng)支付其法定監(jiān)護(hù)人，請 3 個工作日內(nèi)撥打0538-6395510 補(bǔ)充證件和收款賬戶信息3、如有疑間請工作日時間撥打 0538-6395510 咨詢。

　　(二) 異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院線下服務(wù)網(wǎng)點提交理賠申請

　　對于被保險人在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合資任一、資任二的醫(yī)療費用，在線下服務(wù)網(wǎng)點提交理賠申請。對達(dá)到理賠給付標(biāo)準(zhǔn)的需要提供患者身份證復(fù)印件、發(fā)票和醫(yī)療保險統(tǒng)籌費用結(jié)算單原件，保險人將根據(jù)實際審核情況決定是否需要提供其他紙質(zhì)理暗申請材料。

　　(三) 特藥、指定罕見病門診申請資料:

　　1、被保險人《患者) 有效身份證件(復(fù)印件，若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明復(fù)印件) ;

　　2、被保險人的門(急》 診病歷/住院病歷/疾病診斷證明《住院病歷含病案首頁、入院記錄出院小結(jié)、影像檢查報告等) ;

　　3、首次申請需提供被保險人初次確診翟患相關(guān)疾病的病史材料；

　　4、被保險人的病理診斷報告;

　　5、被保險人的免疫組化/基因檢測報告;

　　6、被保險人的藥品處方《影像件、復(fù)印件) ;

　　7、藥品發(fā)票、藥店購藥小票、費用清單。若被保險人已從其他途徑(包括社會醫(yī)療保險、公贊醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等》 獲得醫(yī)療費用補(bǔ)償，且賠付單位留存了醫(yī)療費用原始收據(jù)的，需提供第三方結(jié)算分割單原件及與之對應(yīng)的病歷資料、發(fā)票復(fù)印件或原件、費用清單、處方、基本醫(yī)療保險結(jié)算單復(fù)印件等全部理賠材料(加蓋留存單位紅章) ；

　　8、被保險人(患者) 銀行銀行卡(存折) 復(fù)印件；

　　9、保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。

　　(四)指定罕見病住院醫(yī)療費用理賠資料

　　1、被保險人《患者) 有效身份證件《復(fù)印件，大陸二代身份證需提供正反面復(fù)印件) ;

　　2、新生兒或未成年人出險，需提供戶口本單頁《復(fù)印件》、與監(jiān)護(hù)人的關(guān)系證明《復(fù)印件,例:出生證)，監(jiān)護(hù)人身份證《正反面復(fù)印件) :

　　3、診斷證明原件(一般由醫(yī)生開具，醫(yī)院加蓋紅章，多次住院提供一份即可) :

　　4、完整住院病歷《一般出院 10 天后由醫(yī)院病案堂出具，加熟紅章》，內(nèi)容包括但不限于病歷首頁、出入院記錄、基因檢測報告、CT/MR 報告、病理及其他各項檢查檢驗報告等;

　　5、醫(yī)療費用發(fā)票《原件，如為電子發(fā)票打印出來》 :

　　6、費用明細(xì)清單(非一目清單，辦理出院后在醫(yī)院指定窗口打印) :

　　7、醫(yī)療保險統(tǒng)籌費用結(jié)算單《原件，加蓋醫(yī)院紅) :

　　8、被保險人《患者) 銀行卡《存折) 復(fù)印件(未成年人提供監(jiān)護(hù)人銀行卡復(fù)印件)。

　　9、若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算分割單原件及與之對應(yīng)的病歷資料、發(fā)票復(fù)印件或原件、費用清單、處方、基本醫(yī)療保險結(jié)算單復(fù)印件等全部理賠材料《加熟窗存單位紅章)

　　10、保險金中請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料(如意外事故證明等)。

　　(五) 被保險人身故時另需提供:

　　1、受益人身份證明材料:

　　(1)受益人關(guān)系證明《圖例詳見附件一，可由居委會或村委會單獨開具并整堂，敬明被保險人的父母、配偶、子女姓名和身份證號碼，生存狀態(tài)) :

　　(2) 受益人身份證明《所有受益人身份證正反面復(fù)印件、戶口本索引、結(jié)婚證復(fù)印件，未成年人為戶口本單頁、出生證明復(fù)印件等)。

　　2、死亡證明材料

　　(1》 居民死亡證明（醫(yī)院、法醫(yī)或村醫(yī)開具，一式四聯(lián)，可提交復(fù)印件) :

　　(2) 戶籍注銷證明（派出所戶籍科開具可提交復(fù)印件，特殊情況暫時無法注銷戶口的，受益人可手寫情況說明并簽字按手印) :

　　(3) 喪葬證明（火化證明或濱儀館火化發(fā)票，可提交復(fù)印件，土葬可由居頸會/村委會開具加蓋公章的土筍證明)。

　　3、所有受益人可商議后將理賠金轉(zhuǎn)至一位受益人的銀行賬戶中，并簽署授權(quán)類托書《內(nèi)容填寫齊全，所有曼益人簽字按手印并手持拍照，圖例詳見附件二》。

　　4、保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料