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　　支付標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)參保患者在門診使用單獨(dú)支付藥品發(fā)生的費(fèi)用，按醫(yī)保藥品目錄規(guī)定先行自付后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按政策比例支付，不設(shè)起付線,城鎮(zhèn)職工支付比例為60%，城鄉(xiāng)居民支付比例為50%。

　　(二)單獨(dú)支付藥品醫(yī)保目錄有限定用量的，該藥品使用量不高于限定用量;醫(yī)保目錄無限定用量的，該藥品使用量不高于說明書最大使用量。單獨(dú)支付藥品根據(jù)醫(yī)保藥品目錄規(guī)定的藥品分類實(shí)行限額支付(根據(jù)我市待遇政策適時(shí)調(diào)整)：

　　1.國家談判藥品西藥類(含競價(jià)藥品)：

　　(1)我市門診特殊疾病非限額病種對應(yīng)藥品不實(shí)行限額支付;

　　(2)我市門診慢性病累計(jì)限額病種、單獨(dú)限額病種對應(yīng)藥品年度最高支付限額城鎮(zhèn)職工為2000元/人，城鄉(xiāng)居民為1000元/人;

　　(3)我市門診慢性、特殊疾病政策未涵蓋的病種對應(yīng)藥品年度最高支付限額城鎮(zhèn)職工為20000元/人，城鄉(xiāng)居民為10000元/人(其中罕見病用藥年度最高支付限額城鎮(zhèn)職工為30000元/人，城鄉(xiāng)居民為15000元/人);

　　2.國家談判藥品中成藥類年度最高支付限額城鎮(zhèn)職工為500元/人，城鄉(xiāng)居民為300元/人

　　(三)參?；颊呤褂脝为?dú)支付藥品政策，不占用基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌額度。我市職工、居民門診慢特病患者使用單獨(dú)支付政策藥品應(yīng)先用完該藥品對應(yīng)的門診慢特病額度。單獨(dú)支付藥品基金支付額度計(jì)入本人基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

　　(四)參?；颊咴陂T診發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，只享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇，根據(jù)基金運(yùn)行情況適時(shí)納入大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)助、醫(yī)療救助等支付范圍。參?；颊咴谧≡菏褂脝为?dú)支付藥品發(fā)生的費(fèi)用，按我市住院政策執(zhí)行。

　　(五)符合使用相關(guān)藥品條件,但不執(zhí)行單獨(dú)支付政策時(shí)可不實(shí)行“三定一備案”管理。