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2024-02-26
更新時(shí)間:2024-02-26 14:41:46作者:未知
廊坊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策明白卡
一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省統(tǒng)一確定。
【提示:特困人員、低保對象、脫貧人口等享受資助參保待遇,由相關(guān)部門統(tǒng)一組織參?!?/p>
二、待遇期限
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇保障期為每年1月1日至12月31日。
三、支付限額
一個(gè)參保年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為每人15萬元(加上大病保險(xiǎn)基金年度最高支付限額合計(jì)為65萬元)。
四、支付范圍
醫(yī)保基金對政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按比例進(jìn)行支付,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用包括①甲類藥品、甲類診療項(xiàng)目、范圍內(nèi)服務(wù)設(shè)施費(fèi)用;②乙類藥品個(gè)人先行自付5%后的費(fèi)用;③乙類診療項(xiàng)目(含另收費(fèi)用一次性物品)個(gè)人先行自付10%后的費(fèi)用;④抗腫瘤談判藥個(gè)人先行自付20%后的費(fèi)用;⑤抗腫瘤談判藥外其他談判藥品個(gè)人先行自付10%后的費(fèi)用。政策范圍內(nèi)費(fèi)用中不包含藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施超過規(guī)定限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)部分費(fèi)用。
五、醫(yī)保待遇
(一)門診統(tǒng)籌:參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用,按50%報(bào)銷(統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿3年后報(bào)銷比例提高到60%),一個(gè)參保年度內(nèi)最高報(bào)銷金額80元。
?。ǘ╅T診診察費(fèi):執(zhí)行2017年城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的公立醫(yī)院(目前我市共有5家醫(yī)院:廊坊市人民醫(yī)院、廊坊市中醫(yī)醫(yī)院、河北中石油中心醫(yī)院執(zhí)行省級收費(fèi);廊坊市第三人民醫(yī)院、廊坊市婦幼保健中心執(zhí)行市級收費(fèi)),掛號費(fèi)、診查費(fèi)和藥事服務(wù)費(fèi)合并為門診診察費(fèi),門診診察費(fèi)納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍,具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:
(三)一般診療費(fèi)(家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)):實(shí)行基本藥物制度零差率銷售基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi),不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本歸并為一般診療費(fèi),具體按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)從一般診療費(fèi)中列支,與一般診療費(fèi)不重復(fù)支付。
(四)“兩病”門診用藥保障:符合“兩病”藥品目錄范圍的藥品費(fèi)用,報(bào)銷比例50%,年度度支付限額高血壓為225元,糖尿病為375元。
?。ㄎ澹╅T診慢特病
注:①居民門診慢特病報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為600元;②尿毒癥實(shí)行單病種管理,基礎(chǔ)透析費(fèi)用100%報(bào)銷。
(六)住院
1、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院
2、統(tǒng)籌區(qū)外住院
?。?)省內(nèi)住院:免備案手續(xù),已開通異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的醫(yī)院參保人員均可就醫(yī),報(bào)銷待遇與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相同。(2)跨省住院:①異地長期居住人員在居住地或工作地發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用,按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。②臨時(shí)外出就醫(yī)人員在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用,個(gè)人先行自付10%,再按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行【注:京津兩地已開通異地就醫(yī)結(jié)算資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免備案,住院報(bào)銷待遇與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相同】。
3、生育補(bǔ)助報(bào)銷
(七)大病保險(xiǎn)待遇
一個(gè)參保年度內(nèi),參保居民住院(不含生育)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線以上部分,由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按比例支付。
1、起付線:19500元。
2、報(bào)銷比例:0元—10萬元(不含),支付比例60%;10萬元—20萬元(不含),支付比例70%;20萬元以上,支付比例80%。
3、年度最高支付限額:50萬元。
?。ò耍┽t(yī)療救助待遇
注:脫貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口救助待遇按相關(guān)政策執(zhí)行。
廊坊市職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策明白卡
一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)
?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
?。?)繳費(fèi)率:單位繳費(fèi)率(不含生育保險(xiǎn)費(fèi))為6%(目前暫執(zhí)行5%),在職職工個(gè)人繳費(fèi)率為2%。靈活就業(yè)人員按單位與個(gè)人繳費(fèi)比例之和繳費(fèi)。
?。?)繳費(fèi)基數(shù):單位職工繳費(fèi)基數(shù)最低為市社平工資,上不封頂;靈活就業(yè)人員以市社平工資為繳費(fèi)基數(shù);失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間,以市社平工資60%作為繳費(fèi)基數(shù)。
(3)繳費(fèi)年限:辦理退休手續(xù)后,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年,且本統(tǒng)籌區(qū)實(shí)際繳納年限滿10年的,從享受退休之月起,不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
?。ǘ┐箢~醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
按每人每年120元標(biāo)準(zhǔn)繳納,由用人單位和參保人員各負(fù)擔(dān)50%;退休人員和靈活就業(yè)人員全部由個(gè)人承擔(dān),其中退休人員每年年初從個(gè)人賬戶中扣繳。
二、個(gè)人賬戶劃入比例
在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入。退休人員按定額劃入,機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)退休人員(含靈活就業(yè)退休人員)分別按廊坊市機(jī)關(guān)事業(yè)單位、廊坊市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金2%劃入。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
待遇等待期(待保期):用人單位新參保職工繳費(fèi)滿3個(gè)月、新參保靈活就業(yè)人員繳費(fèi)滿6個(gè)月后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇;中斷繳費(fèi)且不補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,再次繳費(fèi)滿3個(gè)月后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇;補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),從繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
納入報(bào)銷的費(fèi)用范圍:政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,包括:①甲類藥品、甲類診療項(xiàng)目、范圍內(nèi)服務(wù)設(shè)施費(fèi)用;②乙類藥品、乙類診療項(xiàng)目(含另收費(fèi)用一次性物品)個(gè)人先行自付5%后費(fèi)用;③國家目錄談判準(zhǔn)入藥品中抗腫瘤西藥個(gè)人先行自付20%后費(fèi)用;④抗腫瘤西藥外談判準(zhǔn)入藥品個(gè)人先行自付5%后費(fèi)用。政策范圍內(nèi)費(fèi)用不含藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施超過規(guī)定限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)部分費(fèi)用。
年度支付限額:一個(gè)參保年度內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為35萬元,大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為65萬元,合計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為100萬元。
?。ㄒ唬╅T診診察費(fèi)
執(zhí)行2017年城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的公立醫(yī)院(目前我市5家醫(yī)院:廊坊市人民醫(yī)院、廊坊市中醫(yī)醫(yī)院、河北中石油中心醫(yī)院執(zhí)行省級收費(fèi);廊坊市第三人民醫(yī)院、廊坊市婦幼保健中心執(zhí)行市級收費(fèi)),掛號費(fèi)、診查費(fèi)和藥事服務(wù)費(fèi)合并為門診診察費(fèi),入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍,具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:
?。ǘ╅T診共濟(jì)(門診統(tǒng)籌)
在一個(gè)參保年度內(nèi),門診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元;45歲以下參保人員統(tǒng)籌基金年度支付限額為2000元,統(tǒng)籌基金支付比例為60%;45歲(含)以上參保人員統(tǒng)籌基金年度支付限額為3000元,統(tǒng)籌基金支付比例為60%;退休人員統(tǒng)籌基金年度支付限額為4000元,統(tǒng)籌基金支付比例為70%。
(三)住院
1、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院
統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn),在職職工一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。退休人員分別降低100元。一個(gè)參保年度內(nèi)二次以上(含二次)住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例如下:
2、統(tǒng)籌區(qū)外住院
(1)省內(nèi)住院:免備案手續(xù),有異地就醫(yī)結(jié)算資格醫(yī)院參保人員均可就醫(yī),報(bào)銷待遇與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相同。(2)跨省住院:①異地長期居住人員在居住地或工作地發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用,按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;②臨時(shí)外出就醫(yī)人員在統(tǒng)籌區(qū)外住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,個(gè)人先行自付10%,再按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行【注:京津兩地已開通異地就醫(yī)結(jié)算資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免備案,住院報(bào)銷待遇與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相同】。
(四)門診慢特病
?。ㄎ澹┽t(yī)療救助政策
四、生育保險(xiǎn)政策
?。ㄒ唬┥kU(xiǎn)繳費(fèi)政策
黨政機(jī)關(guān)、財(cái)政全額撥款事業(yè)單位繳費(fèi)率為0.4%;其他用人單位繳費(fèi)率為1%,繳費(fèi)基數(shù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
?。ǘ┥kU(xiǎn)待遇政策
1、生育醫(yī)療費(fèi)用定額補(bǔ)貼
?、儆?jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn):懷孕不滿2個(gè)月終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為150元;懷孕滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為300元;懷孕滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為500元;懷孕6個(gè)月及以上終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
?、诜置溽t(yī)療費(fèi)實(shí)行定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn):順產(chǎn)3000元,難產(chǎn)4000元,剖宮產(chǎn)5000元。生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒增加500元。
2、生育津貼
?、傧硎軛l件:參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)參保繳費(fèi)滿12個(gè)月及以上的女職工【注:黨政機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由單位按原渠道發(fā)放,不享受生育津貼;靈活就業(yè)人員不享受生育津貼】。
?、诎l(fā)放標(biāo)準(zhǔn):生育津貼是按照職工所在單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)(換算為平均繳費(fèi)基數(shù))。生育津貼低于職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。
?、郯l(fā)放辦法:生育津貼是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性撥付到本人。
?、馨l(fā)放天數(shù):放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的標(biāo)準(zhǔn)為2天;放置、取出皮下埋植劑的標(biāo)準(zhǔn)為3天;輸卵管結(jié)扎術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)為21天;不滿4個(gè)月終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為15天;滿4個(gè)月及以上終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為42天;終止妊娠手術(shù)同時(shí)放置節(jié)育器的增加2天;女職工正常分娩享受津貼天數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)為158天,難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的增加15天,生育多胞胎的每多生育1個(gè)嬰兒增加15天。