思而不語念而不忘是什么意思（思而不語 念而不忘是什么意思）
2024-05-26
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更新時(shí)間：2024-05-26 11:02:47作者：未知
藥品回收和處理已成為一個(gè)社會(huì)問題，普通民眾在面對閑置或過期藥品時(shí)，常常缺乏方便、安全的回收渠道，導(dǎo)致藥品資源浪費(fèi)，甚至對環(huán)境和公共健康構(gòu)成威脅。與此同時(shí)，還催生出一些藥物回收市場亂象，比如非法收購及轉(zhuǎn)售過期或假冒藥品等。
文丨新京報(bào)記者 李聰
實(shí)習(xí)生 嚴(yán)夢雨
編輯丨胡杰
校對丨張彥君
?本文6300字閱讀14分鐘
5月8日，廖華收到了山東省濱州中院對其“販賣毒品”案件發(fā)回重審的通知。
2023年7月，廖華在病友藥轉(zhuǎn)群中轉(zhuǎn)售父親生前剩下的止痛藥，包括50片鹽酸曲馬多緩釋片和22片氨酚羥考酮片，共售得260元。家住廣州的她被山東濱州市陽信縣警方跨省抓捕，涉嫌罪名是販賣毒品罪。
新京報(bào)記者查詢發(fā)現(xiàn)，廖華轉(zhuǎn)售的曲馬多為第二類精神藥品，羥考酮為麻醉藥品，都屬于阿片類藥物，是“國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品”。
2023年8月31日，山東省陽信縣法院一審認(rèn)為，廖華違反國家對毒品的管理規(guī)定，以牟利為目的，販賣國家規(guī)定管制的能夠使人形成癮癖的精神藥品，其行為已構(gòu)成販賣毒品罪。一審判處其拘役兩個(gè)月，緩刑三個(gè)月，并處罰金人民幣1000元。
廖華提起上訴，辯護(hù)律師為其作無罪辯護(hù)。2023年10月底，此案二審在濱州中院開庭審理，當(dāng)庭未宣判。
新京報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)售處方藥而獲刑的案例并不罕見。而更大范圍來說，不只是麻精類等處方藥處置問題，藥品回收和處理已成為一個(gè)社會(huì)問題，普通民眾在面對閑置或過期藥品時(shí)，常常缺乏方便、安全的回收渠道，導(dǎo)致藥品資源浪費(fèi)，甚至對環(huán)境和公共健康構(gòu)成威脅。與此同時(shí)，還催生出一些藥物回收市場亂象，比如非法收購及轉(zhuǎn)售過期或假冒藥品等。
2023年12月29日，國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局等五部門發(fā)布《節(jié)約藥品資源遏制藥品浪費(fèi)的實(shí)施方案》，對廢棄藥品管理、組織實(shí)施等方面提出了具體工作措施和要求。在相關(guān)專家看來，這個(gè)實(shí)施方案有積極意義，是目前針對藥物回收最明確、最高級別的政策。而隨著該方案的落地，離實(shí)施也不遠(yuǎn)了。
轉(zhuǎn)賣閑置“止痛藥”涉嫌販毒
廖華告訴新京報(bào)記者，她的父親生前患有結(jié)直腸癌，已到晚期，常會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛，為此醫(yī)生開具了多種類型的止疼片。
2023年1月，父親去世后，留下很多藥，廖華不知道如何處理。她曾去醫(yī)院、藥店詢問，都被告知不進(jìn)行回收。
2023年7月，經(jīng)病友介紹，廖華進(jìn)入一個(gè)微信轉(zhuǎn)藥群，群里日常有病友相互轉(zhuǎn)讓藥品。廖華把家中剩余的十幾種藥拍照發(fā)群里后，一個(gè)自稱“小王”的群友很快添加她的微信，花費(fèi)260元，向她購買了50片鹽酸曲馬多緩釋片和22片氨酚羥考酮片。
在廖華提供的聊天記錄中，小王表示，“我是以前溜過冰，現(xiàn)在買不到了，用這些藥代替，現(xiàn)在還有點(diǎn)癮，太難戒了?！薄拔也皇遣×?，我以前玩音樂抽大麻，現(xiàn)在不好找了，用這個(gè)藥代替它?！绷稳A問對方，“我賣這個(gè)藥給你會(huì)不會(huì)有問題呢?”對方回復(fù)稱，“有啥問題啊，我買了好多次了。”
廖華與“小王”討論藥物買賣的網(wǎng)絡(luò)截圖。受訪者供圖
據(jù)新京報(bào)此前報(bào)道，從廖華處購買藥品的人叫董某祥，是山東陽信的吸毒人員。收到藥品后，董某祥便主動(dòng)開車到當(dāng)?shù)嘏沙鏊?，稱其從網(wǎng)上買到了國家管制的藥品，是未經(jīng)處方就買到的藥品，這些藥品都是精神麻醉類藥品，也可以算是毒品。
廣東法制盛邦律師事務(wù)所黃穎菲律師代理過多起毒品犯罪的案件，她提到，國家管制的麻醉藥品可構(gòu)成刑法意義上的“毒品”。在司法實(shí)踐中，界定毒品是以國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部最新發(fā)布的《麻醉藥品品種目錄》《精神藥品品種目錄》及《非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補(bǔ)目錄》為依據(jù)。
國家管制的麻醉藥品和精神藥品，因具有臨床治療價(jià)值，在嚴(yán)格管理使用條件下可作為藥物使用，故出于醫(yī)療、科研等合法目的使用時(shí)，屬于藥品，但出于滿足藥物癮癖而使用時(shí)，則屬于毒品。
新京報(bào)記者查詢發(fā)現(xiàn)，廖華轉(zhuǎn)售的曲馬多為第二類精神藥品，羥考酮為麻醉藥品，都屬于阿片類藥物，是“國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品”。
廖華表示，自己出售處方藥，的確有錯(cuò)，“但不知道屬于販毒”，廖華還提到，聯(lián)系自己買藥的小王后續(xù)還在轉(zhuǎn)藥群里出現(xiàn)過。群主知道她涉案后，就把她踢出了群聊。
與廖華情況類似，黃穎菲也曾接到過多起“病友轉(zhuǎn)讓止痛藥涉嫌販毒”的法律咨詢。
陳安的父親因癌癥去世，家里還欠下不少外債，母親希望能在病友轉(zhuǎn)藥群里轉(zhuǎn)讓剩余藥品來補(bǔ)貼生活，便將剩余的87粒艾司唑侖以55元的價(jià)格轉(zhuǎn)賣給了一位購藥人。
三個(gè)月后，購藥人所在地警方上門帶走了陳安的母親。拿到公安取保候?qū)彌Q定后，陳安的母親才發(fā)現(xiàn)，取保候?qū)彌Q定上的舉報(bào)者名字和購藥者相同。辦案民警告訴她，對方不是病友，而是一名吸毒人員。
經(jīng)辦民警告訴陳安，他們接到舉報(bào)，陳安的母親涉嫌販賣毒品罪，關(guān)鍵證據(jù)是雙方的聊天記錄中，購藥者提到“吸食嗎啡成癮”。
對此，陳安提到，當(dāng)時(shí)母親以為對方的情況和丈夫生前類似，不服用艾司唑侖就無法入睡，也不知道艾司唑侖屬于管制藥。她的母親以為病友群里都是群主審核過的患者或者患者家屬，沒有想到會(huì)有癮君子偽裝成患者加到群里面去。
新京報(bào)記者查詢發(fā)現(xiàn)，艾司唑侖是第二類精神藥品，用于治療焦慮障礙、失眠等。
陳安告訴新京報(bào)記者，目前該案件還在進(jìn)一步偵辦中。對此，陳安母親的精神壓力很大，如果有刑罰，母親會(huì)因此丟掉工作，更擔(dān)心未來會(huì)影響陳安。
是藥品還是毒品?
公開信息顯示，2023年7月1日后，我國管制的麻精藥品和非藥用類麻精藥品品種已達(dá)456種(含新增1種麻醉藥品和6種精神藥品)和2整類(芬太尼類物質(zhì)和合成大麻素類物質(zhì))。
按照最高人民法院2023年6月26日出臺的《2023全國法院毒品犯罪審判工作會(huì)議紀(jì)要》(以下簡稱《會(huì)議紀(jì)要》)相關(guān)規(guī)定，明知是走私、販賣毒品的犯罪分子或者吸毒人員，而向其販賣國家規(guī)定管制的、具有醫(yī)療等合法用途的麻醉藥品、精神藥品的，以販賣毒品罪定罪處罰。
《會(huì)議紀(jì)要》同時(shí)提到，確有證據(jù)證明出于治療疾病等相關(guān)目的，違反有關(guān)藥品管理的國家規(guī)定，未經(jīng)許可經(jīng)營國家規(guī)定管制的、具有醫(yī)療等合法用途的麻醉藥品、精神藥品的，不以毒品犯罪論處;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成其他犯罪的，依法處理。實(shí)施帶有自救、互助性質(zhì)的上述行為，一般可不作為犯罪處理;確須追究刑事責(zé)任的，應(yīng)依法充分體現(xiàn)從寬。
黃穎菲提到，而在此類案件中，警方判定當(dāng)事人構(gòu)成販賣毒品罪的主要原因恰恰在于，在求購者和當(dāng)事人的買藥記錄里，求購者明確提到了諸如“我上有癮”、“我溜過冰”等販毒語言。這導(dǎo)致警方認(rèn)為，當(dāng)事人主觀上知道求購者有吸毒的可能，但仍然將管制藥賣給他們，存在販賣毒品的嫌疑，而非出于治療疾病的目的。
黃穎菲表示，按常理來看，一個(gè)癮君子買藥，只會(huì)說我要什么藥，多少錢，不會(huì)刻意地表示“我上癮”。
黃穎菲分析，像這種“舉報(bào)人就是買藥人”的情況有兩種可能，一種是買藥人故意釣魚，另一種是買藥人吸毒被抓，然后把所有轉(zhuǎn)讓藥給他的人都舉報(bào)了。她說，像這種刻意誘導(dǎo)他人犯罪的行為是不應(yīng)被支持允許的，這無疑是在批量制造罪犯。
關(guān)于行為人主觀上是否具有實(shí)施毒品犯罪的故意，最高人民法院刑五庭庭長李睿懿等人在《〈昆明會(huì)議紀(jì)要〉的理解與適用》一文中提到，由于部分國家規(guī)定管制的麻精藥品具有醫(yī)療等合法用途，實(shí)踐中國家規(guī)定管制的麻精藥品并不一定都被用作毒品。據(jù)此，需要從麻精藥品的用途和行為的目的兩個(gè)維度，對于涉麻精藥品行為的性質(zhì)進(jìn)行審查判斷，確保裁判定性準(zhǔn)確、罰當(dāng)其罪。
文章還提到，“行為人主觀上并不具有實(shí)施毒品犯罪的故意，此類行為的社會(huì)危害也與毒品犯罪存在明顯差異，若以毒品犯罪定罪處罰，顯然超出了行為人的故意內(nèi)容和可預(yù)見范圍，也背離常情常理和公眾心理預(yù)期，故《會(huì)議紀(jì)要》明確規(guī)定對此類行為不以毒品犯罪論處?！?/p>
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理與法律系教授王岳認(rèn)為，對當(dāng)事人是否涉嫌販毒的指控，要從當(dāng)事人的動(dòng)機(jī)出發(fā)，看他以往有沒有類似行為，有沒有對購買者造成較大的人身傷害，這些情節(jié)綜合來認(rèn)定他到底是不是一個(gè)犯罪行為?！胺ü俨荒芎唵蔚刈兂梢粋€(gè)法律的執(zhí)行者，成為一個(gè)機(jī)械的法條主義者，涉嫌販毒是一個(gè)非常重的刑責(zé)，(當(dāng)事人)今后很多正常的社會(huì)行為都會(huì)受到影響?！?/p>
藥物回收之困
多位受訪者認(rèn)為，麻精類藥物管理嚴(yán)格，處置不當(dāng)可能帶來法律上的風(fēng)險(xiǎn)。而藥品轉(zhuǎn)售或涉嫌刑事犯罪的背后，是缺乏明確的回收渠道、公民的法治意識薄弱、缺乏激勵(lì)機(jī)制等。
浙江一位臨終關(guān)懷科住院醫(yī)生告訴新京報(bào)記者，只有具備相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)生才能開具麻精類藥物。在住院部一般都是按照醫(yī)囑按每天發(fā)藥，患者出院后，給患者最多開到一周的量，一周后復(fù)診再開藥。
若患者不幸去世或不再需要這些藥品，家屬便面臨如何正確處理剩余藥品的困境。這位醫(yī)生提到，他所在的醫(yī)院要求醫(yī)生及護(hù)士向患者提示藥品的特殊性，還會(huì)提示患者家屬，如果有未用完的藥品，需要返還醫(yī)院，并不退還費(fèi)用。藥房登記之后，每年固定時(shí)間會(huì)有相關(guān)部門來統(tǒng)一銷毀。
另一位不愿具名的臨床醫(yī)生則表示，盡管根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理?！钡谒粘９ぷ髦?，無償把藥品退回來的家屬是少數(shù)，并不是所有人都有經(jīng)濟(jì)能力和思想覺悟，之所以轉(zhuǎn)賣藥品，就是因?yàn)樗幤窙]過期，對家屬而言又失去了使用價(jià)值。
網(wǎng)友們在社交媒體上討論閑置的藥物該如何處理。網(wǎng)絡(luò)截圖
5月16日，新京報(bào)記者以市民的身份咨詢了北京市藥品監(jiān)督管理局，一位工作人員回復(fù)，含有麻精成分的藥物，是醫(yī)院經(jīng)由處方開出的定向治療某些疾病的藥品，隨意買賣屬于違法行為;若開藥醫(yī)院不回收，需要按照有害垃圾進(jìn)行處理。
相較于麻精類藥物，閑置或過期的普通藥物覆蓋面更廣，影響人群也更大。
在社交媒體上，常常能看到有網(wǎng)友在帖子中詢問是否可以將剩余藥物轉(zhuǎn)贈(zèng)給需要的人、是否可以低價(jià)轉(zhuǎn)賣、或者是否有官方的回收途徑。
張宇從事了多年的防癌抗癌科普工作，目前是一家抗癌公益組織創(chuàng)始人。在張宇的觀察里，“剩余藥物處理”的需求普遍存在。他的公益組織創(chuàng)建之初便為病友們提供了一個(gè)互助平臺，希望能為病友及家屬提供一些知識上的幫助，隨后也發(fā)展出一些轉(zhuǎn)藥群。
張宇表示，轉(zhuǎn)賣病人去世后剩余藥物的這種需求應(yīng)該被理解和體諒，以為家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)的癌癥治療來說，癌癥治療的藥物不少都是按顆賣的，貴一些的靶向藥高達(dá)萬元一盒。
他提到，如果有相關(guān)部門或者醫(yī)藥企業(yè)回收這些閑置的藥物，比如藥沒開封，按照生產(chǎn)批號，是不是可以折扣價(jià)進(jìn)行回收，那病人也不會(huì)自己找途徑把它售賣處理了。
對于轉(zhuǎn)藥群，張宇也會(huì)感到擔(dān)憂，擔(dān)心有不法分子釣魚購買。但是為了幫助病人，暫時(shí)只能維持原狀。
陜西恒達(dá)律師事務(wù)所律師趙良善表示，個(gè)人不能將藥品賣給藥店，也不能轉(zhuǎn)賣給他人。他提到，銷售藥品，主體必須取得《藥品經(jīng)營許可證》，而個(gè)人不可能取得這樣的行政審批，故而個(gè)人無權(quán)將藥賣給藥店，否則就違反了《中華人民共和國藥品管理法》，會(huì)受到行政處罰。
河北一家藥店的店員表示，藥品一旦售出，除非有質(zhì)量問題，是不退不換的，即使剛買也不行。該店員還強(qiáng)調(diào)，從個(gè)人手中回購藥品是違法的。
免費(fèi)贈(zèng)藥也存在一定法律風(fēng)險(xiǎn)。趙良善解釋，免費(fèi)贈(zèng)藥要合法，需滿足以下三種條件：一是所贈(zèng)藥品是通過合法渠道購買的;二是所贈(zèng)藥品不屬于處方藥和甲類非處方藥;三是不得針對不特定人贈(zèng)藥。如果是處方藥，在實(shí)施緊急救助行為情況下可以贈(zèng)與。但若在非實(shí)施緊急救助行為情況下贈(zèng)與處方藥，受贈(zèng)一方吃藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，贈(zèng)與人需根據(jù)過錯(cuò)承擔(dān)民事責(zé)任。
五部門聯(lián)手遏制藥品浪費(fèi)
《中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》刊載的一篇調(diào)查文章顯示，74.3%的被調(diào)查者選擇將過期藥品直接扔掉。這意味著閑置的、得不到正確處理的藥物數(shù)量可能更為巨大。
新京報(bào)記者查詢相關(guān)政策法規(guī)后發(fā)現(xiàn)，雖然廢棄藥存在多重危害和風(fēng)險(xiǎn)，但對其回收處置尚沒有明確的法律規(guī)定。2019年修訂的《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，過期藥品屬于劣質(zhì)藥范疇，不允許運(yùn)輸和銷售，但未規(guī)定如何回收和處理。2021年施行的《國家危險(xiǎn)廢物名錄》，其附錄中規(guī)定，家庭過期藥品屬于生活垃圾中的危險(xiǎn)廢物，按照生活垃圾處理。
2023年12月29日，國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局等五部門發(fā)布《節(jié)約藥品資源遏制藥品浪費(fèi)的實(shí)施方案》。網(wǎng)絡(luò)截圖
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理與法律系的王岳教授提到，目前我國家庭廢棄藥品主要依靠個(gè)別企業(yè)或政府部門的公益性活動(dòng)，輔之以社會(huì)組織自發(fā)自愿回收，這幾種方式的效果都很有限。
王岳解釋，企業(yè)自發(fā)回收屬于公益性活動(dòng)，高昂的回收銷毀費(fèi)用讓醫(yī)藥企業(yè)擔(dān)負(fù)了額外的經(jīng)濟(jì)成本;居民參與積極性低下，不愿意費(fèi)時(shí)、費(fèi)力將過期藥品專門送至定點(diǎn)回收單位;若采取以舊換新、有獎(jiǎng)回收等有償回收的方式激勵(lì)居民配合上交手中的過期藥品，定點(diǎn)回收藥店往往不愿承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。
上海市人大代表葛敏在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，廢棄藥品處理的成本很高。廢棄藥品涉及藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，對廢棄藥品的回收管控、無害化處置需投入大量的人力物力財(cái)力。監(jiān)管部門委托醫(yī)廢處理公司處置廢棄藥品每噸平均收費(fèi)8000元左右，藥品生產(chǎn)企業(yè)委托醫(yī)廢處理公司處置液廢每公斤25元，固廢每公斤10元。有藥品批發(fā)、連鎖企業(yè)因不堪重負(fù)，也曾提出廢棄藥品是否可以委托所在區(qū)的監(jiān)管部門定期回收處理，但監(jiān)管部門受財(cái)政經(jīng)費(fèi)、儲存條件、銷毀時(shí)效長等因素，無法幫助企業(yè)解決困難。
王岳認(rèn)為，藥品回收只是靠責(zé)任感和公益性是不行的，需要明確責(zé)任主體到底是誰，還需要立法來保障，比如在國家層面將藥品回收管理相關(guān)事項(xiàng)寫入《藥品管理法》，或制定出臺《過期藥品回收管理法》、《過期藥品回收資金管理法》等法律法規(guī)，明確過期藥品回收管理的責(zé)任承擔(dān)主體、回收管理具體流程、回收管理資金保障等內(nèi)容，使我國過期藥品的回收和處置有章可循、有法可依。
王岳說，對藥物浪費(fèi)問題，本質(zhì)上還是要從源頭上少開藥，或是“去包裝售藥”。在他看來，盡管“以藥養(yǎng)醫(yī)”的畸形狀況已有所改善，但過度開藥的現(xiàn)象仍客觀存在。
去年全國兩會(huì)上，農(nóng)工黨中央提交了一份《關(guān)于打通家庭過期藥品回收“最后一公里”的提案》，農(nóng)工黨中央建議，首先要完善相關(guān)法律法規(guī)，完善家庭過期藥品回收相關(guān)主體責(zé)任，完善回收機(jī)制;建立藥品分包裝制度，推出小規(guī)格、小劑量的藥品，督促藥店落實(shí)拆零銷售服務(wù)，避免過期藥物的浪費(fèi)。還可將藥品回收與其他垃圾分類結(jié)合起來，引導(dǎo)公眾投放過期藥品等有害垃圾，由專業(yè)機(jī)構(gòu)收集轉(zhuǎn)運(yùn)和統(tǒng)一處置。藥監(jiān)部門應(yīng)加強(qiáng)科普宣傳，普及合理使用藥品。建立藥品回收激勵(lì)機(jī)制，對于合法從事過期藥品回收企業(yè)及回收點(diǎn)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，提高其回收過期藥品的積極性;同時(shí)，市場監(jiān)管部門出臺政策，以發(fā)放紀(jì)念品、藥品“以舊換新”、“有獎(jiǎng)回收”等方式鼓勵(lì)居民主動(dòng)上繳家庭過期藥品，形成長效機(jī)制，提高居民對家庭過期藥品回收的積極性。
2023年12月29日，國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局等五部門發(fā)布《節(jié)約藥品資源遏制藥品浪費(fèi)的實(shí)施方案》，實(shí)施方案主要從藥品生產(chǎn)、臨床用藥、藥品流通、宣傳引導(dǎo)、廢棄藥品管理、組織實(shí)施等方面提出具體工作措施和要求。
實(shí)施方案第五條“規(guī)范廢棄藥品收集銷毀”提到，完善廢棄藥品收集工作，由住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、國家衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工;做好廢棄藥品運(yùn)輸、交接工作，由住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、生態(tài)環(huán)境部按職責(zé)分工負(fù)責(zé);加強(qiáng)廢棄藥品規(guī)范銷毀，由生態(tài)環(huán)境部、國家藥監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)。
在王岳看來，這個(gè)實(shí)施方案有積極意義，是目前針對藥物回收最明確、最高級別的政策。根據(jù)方案中“各地要抓緊制訂具體實(shí)施方案，提出具體工作任務(wù)和措施”的要求，方案離實(shí)施不遠(yuǎn)了。
(廖華、陳安、張宇為化名)