男子取已故親人600元存款被要求花800元開(kāi)證明 銀行回應(yīng)
2023-11-15
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更新時(shí)間：2023-11-15 19:06:01作者：佚名
濰坊惠民保理賠流程
第一步：理賠咨詢
您可通過(guò)“濰坊惠民保“服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)電話、服務(wù)熱線400-992-0536或“濰坊惠民?！蔽⑿殴娞?hào)進(jìn)行線上咨詢，我們的客服人員將為您提供理賠指引服務(wù)。
第二步：理賠申請(qǐng)
“濰坊惠民保”結(jié)算平臺(tái)與濰坊醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算直聯(lián)，2024年1月1日零時(shí)起至2024年12月31日二十四時(shí)止，在濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)院端直接由醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算賠付待遇，無(wú)需再向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。
(1)異地就醫(yī)等需進(jìn)行線下理賠的，可以按照理賠指引將所需材料交至參保地“濰坊惠民?！狈?wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行結(jié)算。
(2)“新市民”需進(jìn)行線下理賠的，可以按照理賠指引將所需材料交至“濰坊惠民保”服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行結(jié)算。
第三步：完成理賠
在醫(yī)院端無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算的，根據(jù)審核結(jié)果將理賠款優(yōu)先支付到被保險(xiǎn)人或法定受益人的社?？ń鹑谫~戶。
02
理賠指引
“一站式”結(jié)算
濰坊市基本醫(yī)保參保人在濰坊市內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的符合理賠條件的“醫(yī)保范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用”、“醫(yī)保范圍內(nèi)門(mén)診慢特病自付費(fèi)用(含對(duì)應(yīng)門(mén)診慢特病病種的“雙通道”藥品費(fèi)用)”、“醫(yī)保支付范圍外自費(fèi)費(fèi)用(含醫(yī)保目錄內(nèi)超支付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用)”，符合基本醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的，出院結(jié)算時(shí)，“濰坊惠民?！迸c基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等同步“一站式”結(jié)算，參保人僅需承擔(dān)剩余個(gè)人自付部分，無(wú)需額外提交理賠材料。
非“一站式”結(jié)算
對(duì)于未實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算(包括但不限于異地就醫(yī)等)的，參保人發(fā)生符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行線下手工理賠。濰坊市基本醫(yī)保參保人可以到參保地“濰坊惠民?！狈?wù)網(wǎng)點(diǎn)提交理賠申請(qǐng)材料。新市民及戶籍地在濰坊，但是在濰坊市外參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生可到“濰坊惠民?！狈?wù)網(wǎng)點(diǎn)提交理賠申請(qǐng)材料。根據(jù)申請(qǐng)的保障不同，申請(qǐng)材料如下：
1.“醫(yī)保范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用”、“醫(yī)保范圍內(nèi)門(mén)診慢特病自付費(fèi)用（含對(duì)應(yīng)門(mén)診慢特病病種的“雙通道”藥品費(fèi)用）”、“醫(yī)保支付范圍外自費(fèi)費(fèi)用（含醫(yī)保目錄內(nèi)超支付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用）”責(zé)任理賠材料：
(1)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人、參保人身份證明;
(2)參保人或受益人銀行賬戶;
(3)住院病歷(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、醫(yī)囑單等)、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)用紙質(zhì)發(fā)票原件(或電子發(fā)票);
(4)對(duì)已經(jīng)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，?yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用分割單或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明;
(5)被保險(xiǎn)人為“濰坊新市民”的，理賠申請(qǐng)時(shí)還需要提供濰坊市居住證、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保證明、學(xué)生證、戶口本等證明材料;
(6)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。
2.特定高額藥品費(fèi)用、特定特殊療效藥品費(fèi)用：
(1)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人、參保人身份證明;
(2)參保人或受益人銀行賬戶;
(3)濰坊市醫(yī)保特定高額藥品使用評(píng)估表;
(4)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出具的藥品費(fèi)用清單以及醫(yī)療費(fèi)用紙質(zhì)發(fā)票原件（或電子發(fā)票）;
(5)購(gòu)藥處方;
(6)首次確診病歷以及最近半年內(nèi)住院病歷。
3.特別說(shuō)明
(1)若參保人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明;
(2)若參保人身故，需同時(shí)提供醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人關(guān)系證明;
(3)若參保人委托他人申請(qǐng)理賠，需簽署授權(quán)委托書(shū)，授權(quán)委托書(shū)須理賠申請(qǐng)資格人親筆簽名，且需注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)，并提供委托雙方身份證件;
(4)保險(xiǎn)金作為參保人遺產(chǎn)時(shí) ，需提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件或賠償保險(xiǎn)金支付確認(rèn)書(shū);
(5)參保人申請(qǐng)理賠時(shí)，需填寫(xiě)理賠申請(qǐng)書(shū)及客戶信息授權(quán)使用條款;
(6)若參保人發(fā)生跨年度的醫(yī)療費(fèi)用，需要填寫(xiě)“濰坊惠民?！辟r付意見(jiàn)書(shū)。
03理賠進(jìn)度查詢
如查詢理賠進(jìn)度，可撥打“濰坊惠民?！胺?wù)網(wǎng)點(diǎn)電話查詢理賠進(jìn)度。
在理賠過(guò)程中對(duì)理賠事宜有任何異議，可撥打“濰坊惠民?！狈?wù)熱線400-992-0536、0536-8795518或“濰坊惠民保“服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)電話。
溫馨提示
1.保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及完整理賠資料后，將在10個(gè)工作日內(nèi)做出核定;情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)(但投保人、參保人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi))作出核定。特殊復(fù)雜案件最長(zhǎng)不超過(guò)60日。
2.關(guān)于使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的約定
(1)參保人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但未使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的，本產(chǎn)品不承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)賠償責(zé)任;
(2)參保人首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或在本產(chǎn)品保障期間內(nèi)中斷基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)或欠繳費(fèi)，本產(chǎn)品僅承擔(dān)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇生效期間發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任，對(duì)醫(yī)保待遇未生效或失效期間發(fā)生的費(fèi)用不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任;
(3)因故被暫?；蚪K止基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,同步暫停或終止“濰坊惠民?！贝?。
3.關(guān)于異地就醫(yī)的約定：
（1）異地就醫(yī)人員發(fā)生保障責(zé)任一、二、三的費(fèi)用時(shí)，在規(guī)定報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上降低5%;
（2）異地就醫(yī)人員發(fā)生保障責(zé)任三-2的耗材費(fèi)用時(shí)，對(duì)此類人員的醫(yī)療耗材費(fèi)用按照在總醫(yī)療費(fèi)用中的占比計(jì)算納入本待遇項(xiàng)目支付范圍。(納入耗材費(fèi)用=納入耗材總金額/發(fā)票總金額*全額自費(fèi))
4.關(guān)于特定高額藥品費(fèi)用、特定特殊療效藥品費(fèi)用申請(qǐng)及給付的約定
（1）藥品處方開(kāi)具：
使用藥品的藥物處方必須在保險(xiǎn)期間內(nèi)由具有開(kāi)具特定高額藥品處方資格的定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生開(kāi)具，且參保人疾病指征符合《“濰坊惠民?！碧囟ǜ哳~藥品目錄》和《“濰坊惠民?！碧囟ㄌ厥獐熜幤纺夸洝?/a>的支付范圍(即限用約定)，屬于參保人當(dāng)前治療必備的藥品、未產(chǎn)生耐藥。每次處方藥劑量不超過(guò)壹個(gè)月，且處方未超出中國(guó)國(guó)內(nèi)獲批上市的藥品說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)癥范圍，處方有效期的規(guī)定按國(guó)家或當(dāng)?shù)卣块T(mén)相關(guān)處方管理規(guī)定。
（2）藥品申請(qǐng)：
?、偃玳_(kāi)具處方的醫(yī)院無(wú)相應(yīng)藥品，則須憑處方及其被審核通過(guò)后獲取的購(gòu)藥憑證等材料前往本產(chǎn)品指定藥店(指定藥店會(huì)在產(chǎn)品生效日前在“濰坊惠民?！惫娞?hào)上進(jìn)行披露)購(gòu)買藥品，或者預(yù)約送藥上門(mén)。
?、趨⒈Ｈ隧毰浜咸囟ǜ哳~藥品的援助用藥申請(qǐng)。
?、厶囟ㄌ厥獐熜幤纺甓葓?bào)銷限額為30萬(wàn)元(硫酸氫司美替尼膠囊限額10萬(wàn)元)。
（3）處方審核：
本產(chǎn)品將按照約定的保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)參保人的藥品處方進(jìn)行審核，根據(jù)參保人的處方等相關(guān)申請(qǐng)材料，如果審核出現(xiàn)以下特殊問(wèn)題，保險(xiǎn)人將有權(quán)要求補(bǔ)充其他與藥品處方審核相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料。如藥品處方審核未通過(guò)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)相關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任。藥品處方審核的特殊情況包括但不限于：
?、偬峤坏膮⒈Ｈ颂囟ǜ哳~藥品相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料，不足以支持藥品處方的開(kāi)具或?qū)徍?
?、卺t(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)檢驗(yàn)方法報(bào)告結(jié)果不支持藥品處方的開(kāi)具。