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2024-06-18
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更新時間：2024-06-18 22:58:12作者：未知
圖為男童琪琪的舊照
貴陽3歲男童琪琪因“肚子痛”，先后進(jìn)入兩家醫(yī)院診斷、搶救。從入院時間算起，不到14個小時，醫(yī)院即宣告琪琪搶救無效，臨床死亡。 事情發(fā)生在今年2月，其中對琪琪進(jìn)行搶救的，是貴陽市婦幼保健院。琪琪母親李忠英想不明白，為什么這家號稱全省“功能最全、設(shè)備最先進(jìn)”的婦幼保健院，也沒能挽救她這個“肚子痛”的孩子？ 李忠英將貴陽市婦幼保健院告上法庭，貴陽市婦幼保健院又申請追加初診醫(yī)院息烽縣人民醫(yī)院為被告。
日前，貴陽市南明區(qū)人民法院組織雙方作訴前質(zhì)證鑒定，將委托第三方對兩家醫(yī)院的診療行為與琪琪之死的因果關(guān)系，以及原因力大小，作最終鑒定。
貴州醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)司法鑒定中心作出的《司法鑒定意見書》顯示，導(dǎo)致琪琪死亡的“肚子痛”，實(shí)為“急性出血壞死性腸炎引起感染性休克”。貴陽市婦幼保健院向紅星新聞解釋，琪琪的病情發(fā)展得“比較急，有點(diǎn)快”。
據(jù)原北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)生韓英等專家審核的詞條，急性出血壞死性腸炎（AHNE）是一種危及生命的暴發(fā)性疾病，病變主要在空腸或回腸，腹痛、腹脹，重癥可出現(xiàn)敗血癥和中毒性休克。
3歲娃喊“肚子痛”
病情危重病因復(fù)雜轉(zhuǎn)診
琪琪去世后，其父母將其眼角膜捐獻(xiàn)，紅十字愛爾眼庫頒發(fā)了《自愿無償捐獻(xiàn)眼角膜榮譽(yù)證書》。該證書稱，琪琪于2024年2月3日與世長辭，其無償捐獻(xiàn)的眼角膜，使多位患者重見光明。
琪琪的《自愿無償捐獻(xiàn)眼角膜榮譽(yù)證書》
琪琪父母還決定捐獻(xiàn)孩子的遺體，接收單位是貴州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心。2月3日下午，在將琪琪遺體送往中心途中，李忠英遇到一場雨，這雨夾著“蠶豆大的冰雹”，到醫(yī)學(xué)院教學(xué)樓時，她看到樓梯上的冰雹堆了一層。
“當(dāng)時我想，為什么一個‘肚子痛’的病，最后卻要了人命？”李忠英隨后報了警，警方趕到醫(yī)院，將琪琪病歷封存。
李忠英是貴陽人，在貴陽市息烽縣經(jīng)營一片羊肚菌基地。李忠英說，琪琪從出生到事發(fā)前“一次鹽水都沒輸過”。
2月1日，琪琪出現(xiàn)全身疲軟、咳嗽癥狀，2月2日總體有好轉(zhuǎn)，下午服用藥物“感冒靈”一袋，當(dāng)晚8時左右，琪琪吃了“湯泡飯”。因基地有事，李忠英帶著琪琪去了一趟息烽縣，期間琪琪突然哭鬧著喊“肚子痛”。
息烽縣人民醫(yī)院的《門診病歷》顯示，2月2日晚10時29分，琪琪到醫(yī)院就診，主訴“腹痛10分鐘”。院方記載的“現(xiàn)病史”如下：10分鐘前患兒無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以全腹為主，不能自行緩解，伴嘔吐胃內(nèi)容物1次。
院方給琪琪做了腹部彩超，處理意見為：完善腹部彩超示闌尾未見異常后口服顛茄片無緩解，故完善腹部CT排除外科疾病；患兒現(xiàn)腹部CT示小腸擴(kuò)張積液，中腹腸系膜血管稍旋轉(zhuǎn)、扭曲。建議普外科進(jìn)一步處理，不適隨診。
這家醫(yī)院于2月19日補(bǔ)充的《疾病證明書》顯示，琪琪的臨床診斷為：1、腹痛待診：外科急腹癥？2、急性扁桃體炎。處理意見為：鑒于患兒病情危重，病因復(fù)雜，建議轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進(jìn)一步明確診治。
收治PICU
診斷為“糖尿病酮癥酸中毒”
經(jīng)聯(lián)系，當(dāng)晚救護(hù)車將琪琪送到了貴陽市婦幼保健院。
該院的一份檔案病歷顯示，琪琪在急診兒外科的就診時間為2月3日凌晨1時51分，急診腹部平片提示腹部腸氣分布欠均，“腸梗阻不除外”。治療處理意見為：患兒一般情況欠佳，精神反應(yīng)欠佳，予收治PICU（兒童重癥醫(yī)學(xué)科）進(jìn)一步治療。
病歷檔案還顯示，2月3日凌晨1時55分，李忠英和丈夫就收到了1份院方下發(fā)的《病危（重）通知書》，之后的8時30分、9時14分、9時52分、11時11分，他們又收到了4份《病危（重）通知書》。
李忠英展示《病危(重)通知書》
這些《病危（重）通知書》顯示，院方對琪琪的診斷為：1、休克；2、糖尿病酮癥酸中毒1型糖尿病？3、急性上呼吸道感染?！段Ｖ夭∪藫尵任袝份d明：醫(yī)護(hù)人員將全力搶救，家屬則“積極配合”。
多份《醫(yī)患溝通記錄》顯示，搶救琪琪的這個階段，醫(yī)患雙方保持了一定程度的溝通。2月3日凌晨2時48分的醫(yī)患雙方談話記錄顯示，此時，醫(yī)院對患兒采取重癥監(jiān)護(hù)，吸氧，保持氣道通暢，胰島素控制血氧，補(bǔ)液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥治療。
據(jù)病歷，結(jié)合患兒癥狀體征及相關(guān)檢查，彼時院方對琪琪的病情，考慮為“糖尿病酮癥酸中毒”，可能危及生命，必要時需呼吸機(jī)支持治療等。
前述《醫(yī)患溝通記錄》稱：糖尿病導(dǎo)致免疫功能紊亂，可能并發(fā)嚴(yán)重感染。對此患兒家長表示理解，愿意配合治療，但PICU不能保證完全治愈患兒，如不信任可轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療。
琪琪的死因?yàn)椤靶菘恕?/p>
司法鑒定：
急性出血壞死性腸炎引起感染性休克
2月3日9時16分的《醫(yī)患溝通記錄》顯示，此時“患兒病情進(jìn)展迅速”，出現(xiàn)心跳呼吸驟停，現(xiàn)緊急心內(nèi)起搏及胸外心臟按壓中，患兒仍有心律失常及循環(huán)低灌注，建議行ECMO（即上人工膜肺）支持治療。
李忠英告訴紅星新聞，上述記錄都是在醫(yī)院的談話間進(jìn)行的。院方前幾次溝通中對患方強(qiáng)調(diào)的，都是孩子患的是“糖尿病”，“之前他們還提出，孩子可能要終身打胰島素”。
當(dāng)天11時30分的《醫(yī)患溝通記錄》提到，“因患兒病情進(jìn)展迅速，腹部評估可能存在腸道疾患”，但患兒目前心跳呼吸驟停，“無手術(shù)條件”，患兒復(fù)蘇時間長，目前自主心律無法建立。繼續(xù)開展ECMO意義不大。
據(jù)醫(yī)院《二十四小時內(nèi)入院死亡記錄》，當(dāng)天8時35分患兒出現(xiàn)心率下降，經(jīng)搶救患兒自主心率恢復(fù)。9時50分患兒再次出現(xiàn)心率下降，經(jīng)搶救2小時38分，患兒自主心率及呼吸仍無法建立。12時28分行床旁心電圖示無心電活動，院方宣布患兒搶救無效，臨床死亡。
據(jù)該記錄及《病程記錄》，琪琪從進(jìn)入該院到死亡時間，全程不到12個小時。副主任醫(yī)師凌某、主治醫(yī)生王某柱、總住院醫(yī)生黃某、住院醫(yī)師譚某友及其他幾名規(guī)培醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師及護(hù)士參加了搶救。副主任醫(yī)師凌某、唐某等人，參與了醫(yī)患溝通。
貴州醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)司法鑒定中心于今年4月1日作出的《司法鑒定意見書》稱，導(dǎo)致琪琪死亡的“肚子痛”，實(shí)為“急性出血壞死性腸炎引起感染性休克”。
《司法鑒定意見書》稱，經(jīng)尸體解剖及組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患兒體內(nèi)常出現(xiàn)“節(jié)段性空腸、回腸出血壞死”，顯微鏡下檢查見腸黏膜層、黏膜下層、肌層及漿膜層大片狀出血，黏膜層組織壞死、腺體數(shù)量明顯減少，片狀炎細(xì)胞浸潤，黏膜表層假膜形成，以上符合“急性出血壞死性腸炎”之病理特征。
醫(yī)院是否考慮到腸道疾患？院方一份作于當(dāng)天4時20分的“搶救記錄”提到了“腸梗阻征象不能完全除外”，“目前患兒循環(huán)不穩(wěn)定，待循環(huán)改善后進(jìn)一步復(fù)查腹部CT”。
院方分別于當(dāng)天1時41分放射科《DR急診診斷報告》、10時29分作出的《彩色超聲檢查床旁報告》則稱：腹內(nèi)腸氣分布欠均，腸梗阻征象不能完全除外；患兒腹內(nèi)小腸淤張，走行稍扭曲。
貴陽市婦幼保健院是全國首批“三級甲等婦幼保健院”
患方提起民事訴訟
法院已組織雙方作《鑒定筆錄》
貴陽市婦幼保健院官網(wǎng)信息顯示，該院是全國首批“三級甲等婦幼保健院”，是貴州省內(nèi)規(guī)模最大、功能最全、設(shè)備最先進(jìn)的婦幼保健院。
“但這樣一家先進(jìn)的醫(yī)院，沒有第一時間查出孩子‘肚子痛’的準(zhǔn)確原因?！崩钪矣⒎Q，監(jiān)控視頻顯示，在搶救前，琪琪在PICU內(nèi)長時間“無人問津”，“他中間痛得坐起來多達(dá)20余次，這與院方在多份文檔中描述的‘昏睡狀’情景不符?！?/p>
家屬表示，監(jiān)控視頻顯示琪琪在PICU搶救時曾多次坐起
6月7日，貴陽市婦幼保健院法規(guī)科等部門回復(fù)紅星新聞，他們對琪琪的去世表示痛心，但作為當(dāng)事單位，他們不宜對醫(yī)生的醫(yī)療行為作出評價。據(jù)悉，該院曾建議家屬走醫(yī)調(diào)委或醫(yī)療事故鑒定委員會的相關(guān)程序。貴陽市衛(wèi)生健康局的一份《答復(fù)意見書》顯示，就李忠英反映的問題，該局已責(zé)成貴陽市婦幼保健院“妥善處理”。
貴陽市衛(wèi)生健康局責(zé)成貴陽市婦幼保健院“妥善處理”
“如果娃娃的情況不危急，息烽縣人民醫(yī)院就不會讓娃娃轉(zhuǎn)院。以當(dāng)時娃娃的生命體征，進(jìn)了PICU，不代表就能立刻做手術(shù)，而醫(yī)院沒有做全面檢查，也不能盲目地做手術(shù)?！痹撛合嚓P(guān)負(fù)責(zé)人稱，依據(jù)《司法鑒定意見書》，琪琪的死因?yàn)椤凹毙猿鲅獕乃佬阅c炎”，“這種疾病在當(dāng)時那種情況下，是非常危急的?！?/p>
李忠英沒有選擇醫(yī)調(diào)委或醫(yī)療事故鑒定委員會的相關(guān)程序，而是就本醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，將貴陽市婦幼保健院告上法庭，請求判被告賠償原告死亡賠償金等逾200萬元。5月20日，貴陽市婦幼保健院申請追加初診醫(yī)院息烽縣人民醫(yī)院為被告，理由是患兒“還在其他醫(yī)院進(jìn)行診療”。
紅星新聞從李忠英處獲悉，貴陽市南明區(qū)人民法院已組織雙方作了一份《鑒定筆錄》，對兩被告的診療行為與琪琪之死是否存在醫(yī)療因果關(guān)系，以及原因力大小，法院將委托第三方進(jìn)行鑒定。日前，涉案各方均已提交相關(guān)證據(jù)。
紅星新聞記者劉木木發(fā)自貴陽
編輯 潘莉 責(zé)編 官莉