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2024年度德陽“德e?!北U戏秶ǖ玛柕耬保app下載)

更新時間:2023-11-01 21:08:48作者:佚名

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  2024年度德陽“德e?!北U戏秶?/span>

  保障范圍費(fèi)用1

  基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用:

被保險人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用 (不含住院分娩費(fèi)用)、基本醫(yī)保甲類門診特殊疾病費(fèi)用、基本醫(yī)保單行支付藥品費(fèi)用等三類費(fèi)用中符合德陽市基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的部分 (不含醫(yī)保先行自付費(fèi)用)在扣除基本醫(yī)療保險、職工大額費(fèi)用補(bǔ)助、居民補(bǔ)充醫(yī)療保險、居民大病保險報銷金額后,剩余部分100%納入2024年度德e保保障范圍。

  [特別說明] :

如被保險人因各種原因未享受基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險及大病保險待遇,則德e保按照德陽市基本醫(yī)療保險、職工大額費(fèi)用補(bǔ)助、居民補(bǔ)充醫(yī)療保險、居民大病保險待遇政策,模擬計算予以扣除后核定德e保保障范圍費(fèi)用1。

  保障范圍費(fèi)用2

  住院分娩費(fèi)用:

被保險人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院分娩費(fèi)用,在扣除超醫(yī)保政策限價的醫(yī)療費(fèi)用、基本醫(yī)療保險、職工大額費(fèi)用補(bǔ)助、居民補(bǔ)充醫(yī)療保險、居民大病保險報銷金額后,剩余部分100%納入2024年度德e保保障范圍

  保障范圍費(fèi)用3

  醫(yī)保政策范圍外的特定藥品費(fèi)用:

被保險人購買使用《“德e?!?024年度特定藥品清單》(100種)內(nèi)特定藥品的費(fèi)用,其90%納入2024年度德e保保障范圍。

  [重要提示]:

發(fā)生以下任何一個情形,則其相應(yīng)特定藥品費(fèi)用不會納入2024年度德e保保障范圍:

  1未在國藥控股股份有限公司的專業(yè)藥房購買的;

  2事先未經(jīng)中國人壽保險股份有限公司德陽市分公司審核的;

  3特定藥品的使用不符合其適應(yīng)癥及用藥限定的(藥品的適應(yīng)癥及用藥限定以藥品說明書為準(zhǔn))。

  4嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法(CAR-T) 治療使用的特定藥品。

  保障范圍費(fèi)用4

  特定手術(shù)費(fèi)用:

被保險人在住院醫(yī)院發(fā)生的心臟移植、肺移植、肝移植等三類特定手術(shù)費(fèi)用,其90%納入2024年度德e保保障范圍。本項費(fèi)用僅指心臟移植、肺移植、肝移植的手術(shù)費(fèi)用,不含器官源及獲取器官源的費(fèi)用。

  保障范圍費(fèi)用5

  特定治療費(fèi)用:

被保險人在住院醫(yī)院發(fā)生的急性心衰、呼衰使用體外膜肺氧合 (ECMO)搶救治療費(fèi)用,其90%納入2024年度德e保保障范圍

  保障范圍費(fèi)用6

  特定材料費(fèi)用:

被保險人在德e保指定藥店購買,且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的人工耳蝸植入材料費(fèi)用,其90%納入2024年度德e保保障范圍。本項人工耳蝸材料費(fèi)用納入2024年度德e保保險責(zé)任范圍須同時滿足以下條件:

  1.7周歲以下的、雙耳重度或雙耳極重度感音神經(jīng)性語前聾患者;

  2.參保時及出險時戶籍地均屬德陽市范圍,目2021年1日1日以來基本醫(yī)療保險參保關(guān)系均在德陽市;

  3.被保險人出生之日起1個月內(nèi)參保“德e?!?,以后年度逐年參?!暗耬?!?(中途未中斷參保) ;

  4.人工耳蝸植入術(shù)在德陽市第六人民醫(yī)院進(jìn)行;

  5.同時滿足上述條件的被保險人,且從未發(fā)生過上述費(fèi)用

  保障范圍費(fèi)用7

  基本醫(yī)療保險先行自付費(fèi)用:

被保險人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用 (不含住院分娩費(fèi)用)、基本醫(yī)保甲類門診特殊疾病費(fèi)用、基本醫(yī)保單行支付藥品費(fèi)用等三類費(fèi)用中的醫(yī)保先行自付費(fèi)用,其100%納入2024年度德e保保障范圍

  保障范圍費(fèi)用8

  基本醫(yī)療保險政策范圍外的其它住院醫(yī)療費(fèi)用:

被保險人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的德陽市基本醫(yī)保政策范圍外的住院其它費(fèi)用、基本醫(yī)保甲類門診特殊疾病費(fèi)用 (不包含上述保障范圍費(fèi)用2、保障范圍費(fèi)用3、保障范圍費(fèi)用4、保障范圍費(fèi)用5、保障范圍費(fèi)用6、保障范圍費(fèi)用7)在扣除超醫(yī)保政策限價費(fèi)用之后,其20%納入2024年度德e保保障范圍。

  理賠計算公式

  賠付金額A=(德e保保障范圍費(fèi)用1 - 7000)×賠付比例

  賠付金額B=(德e保保障范圍費(fèi)用- 年度整體免賠額)×賠付比例

  最終的德e保賠付金額在賠付金額A、賠付金額B中取大值給付。

本文標(biāo)簽: 費(fèi)用  醫(yī)保  德陽市  被保險人  年度  

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