有關強迫癥后天和先天的區(qū)別

遺傳的影響，最直觀的支持證據(jù)，就是患者和某個家庭成員都有強迫癥或者強迫傾向，很多患者和臨床的精神科醫(yī)生對此都有體會。我這里來梳理一下文獻上的數(shù)字。早期的家族病史研究發(fā)現(xiàn)4%–8%強迫癥患者的親屬也有此癥狀或者此傾向；如果是一級親屬，父母、兄弟姐妹或者子女，這個比例大概是20%–40%不等，顯然這個比例明顯高于一般人群的比例。

后來的研究，使用了更嚴格的方法：包括明確的診斷標準，直接對患者親屬進行測評（而不是只憑患者的匯報）、只用沒有強迫癥的健康人群的親屬作為對照（而不是混合著患者與非患者的家屬的對照組）、以及測評者不知道對象是患者親屬還是非患者的親屬（以排除測評者主觀的偏差）。

這樣統(tǒng)計下來的數(shù)字大為降低，但仍然是顯著偏高的。在強迫癥的一級親屬當中，也有強迫癥的占比10%–12%，而健康對照組一級親屬的強迫癥患病比例為1%–2%。根據(jù)瑞典的國民健康登記數(shù)據(jù)庫，強迫癥的一級親屬風險增加4.6～5倍，與上面的結果接近；二級親屬風險增加1.5～2.3倍；三級親屬1.4倍。

上述的現(xiàn)象對精神健康工作者來說并不陌生，我自己在工作當中也經(jīng)常遇到患者報告父母當中某一位也有強迫癥的情況，甚至還有帶父母或者孩子同時前來就診者。

強迫癥從表現(xiàn)上來說是異質(zhì)化很高的障礙，或者說患者群體還可以進一步細分各種亞型，這些亞型的遺傳影響程度并不相同。比如，19歲之前早發(fā)的強迫癥，遺傳影響要比遲發(fā)的更顯著；也有研究發(fā)現(xiàn)潔癖類強迫和收藏強迫比其他類型的強迫（如對稱檢查等）遺傳性更顯著。

從臨床的經(jīng)驗來看，強迫癥雖有遺傳影響，但癥狀表現(xiàn)未必與親屬一樣，比如潔癖強迫的母親可能孩子是思維強迫。不僅如此，家族病史研究也證明其他精神障礙與強迫癥的遺傳相關性。

普遍性焦慮、廣場恐懼癥、驚恐障礙、分裂焦慮以及抑郁癥，這些在強迫癥患者的親屬當中都有更高的發(fā)病比例。同樣高風險的還有軀體變形障礙、拔毛癥、摳皮癥和抽動障礙。

再說有關強迫癥的雙胞胎研究

這方面的研究主要是對比同卵雙胞胎和異卵雙胞胎的發(fā)病風險來評估其遺傳性，同卵雙胞胎有著幾乎完全一樣的遺傳基因，而異卵雙胞胎則平均有一半相同的遺傳基因。

Carey and Gottesman發(fā)現(xiàn)在 強迫癥患者的同卵雙胞胎兄弟姐妹當中，強迫癥的比例是87%，而異卵雙胞胎兄弟姐妹當中的比例為47%，但這個樣本的數(shù)量偏低，只有十幾個，后來大樣本的數(shù)據(jù)也許更具代表性。比如，在對4564名雙胞胎兒童的調(diào)查中，Eley 等人估計強迫癥的遺傳因素占65%，另外的35%歸因于環(huán)境因素的差異。其他研究者對于基因和環(huán)境這兩者比例給出的數(shù)字，與此接近。

雙胞胎研究也同樣證明了早發(fā)（19歲前）和遲發(fā)強迫癥遺傳影響力的不同，前者的遺傳性為45%-65%，后者僅為27%-47%。在不同表現(xiàn)類型當中，收藏型強迫癥在雙胞胎研究中表現(xiàn)出最強的遺傳性。

我認為對患者來說這些數(shù)字的意義在于幫助我們承認和面對強迫癥的神經(jīng)生物學因素，這個在我的專欄里我經(jīng)常強調(diào)，但有很多迫友依然認為強迫癥單純只是心理上的原因，包括很多治療師咨詢師也這么認為，或者對遺傳造成的神經(jīng)生物學原因輕描淡寫，然后把心理上的原因再進一步簡單歸于過去的創(chuàng)傷，我想這只能給患者的治療帶來誤導。