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泰州醫(yī)保怎么報銷 泰州醫(yī)保怎么報銷的

更新時間:2023-08-26 17:09:57作者:未知

泰州醫(yī)保怎么報銷 泰州醫(yī)保怎么報銷的

醫(yī)保怎么用?怎么報銷的?

  不是參加了醫(yī)保,去看病就能報銷的哦,影響報銷的有四大因素:醫(yī)保“三大目錄”、“起付線”、“封頂線”和“報銷比例”。

  一、醫(yī)保三大目錄

  參與了基本醫(yī)療保險的人,只有在定點醫(yī)院發(fā)生符合三大目錄的相關(guān)診療費用能報銷。醫(yī)?!叭竽夸洝笔?strong>醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄的統(tǒng)稱,也是基本醫(yī)療保險的保障范圍

  (1)醫(yī)保藥品目錄(哪些藥能報銷?)

  基本醫(yī)療保險藥品目錄,是醫(yī)療、工傷、生育保險支付藥品費用的政策依據(jù)和標準,醫(yī)保藥品是指在國家基本藥物的基礎(chǔ)上選擇治療必需、價格便宜、治療效果好的藥品。納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品,分為甲類和乙類兩種。

  甲類藥品(自付比例0%):參保人使用這類藥品時,可以全額納入報銷范圍,之后按照報銷比例進行報銷。

  乙類藥品(自付比例在0%~100%之間):與甲類藥品不同,若參保人使用了乙類藥品,此類藥品需個人負擔一定的比例費用,剩下的部分納入報銷范圍,按規(guī)定比例報銷。

  按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局第1號令)規(guī)定,以下藥品不納入《藥品目錄》:

  1.主要起滋補作用的藥品;

  2.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品;

  3.保健藥品;

  4.預防性疫苗和避孕藥品;

  5.主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;

  6.因被納入診療項目等原因,無法單獨收費的藥品;

  7.酒制劑、茶制劑,各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外),口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等;

  8.其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品。

  (2)診療項目目錄(哪些項目能報銷?)

  診療項目目錄是指臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。

  通過這個目錄,我們可以查看哪些醫(yī)療項目可以進行報銷,哪些不能。如整容項目、美容項目等都是不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的。

  (3)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄(哪些醫(yī)療服務(wù)能報銷?)

  醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄是指定點醫(yī)療機構(gòu)提供的,在治療時所選擇的、必須的、適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境標準目錄。主要包括住院床位費、門急診費、留觀床位費;不予支付的有轉(zhuǎn)診交通費,急救車費、空調(diào)費、膳食費等等。

  簡單來說,只有符合三大目錄的藥物、醫(yī)療項目、醫(yī)療服務(wù)才能進行報銷!

  那是不是只要符合醫(yī)?!叭竽夸洝辟M用就可以全報?

  當然不是!除了需要符合“三大目錄”之外,醫(yī)療保險報銷費用還有“起付線”與“封頂線”兩大規(guī)定 。只有“起付線”標準以上的費用才會報銷。同時,報銷的費用也不會超過“封頂線”。

  二、醫(yī)?!捌鸶毒€”

  起付線也稱“起付標準”,是指參保人在享受醫(yī)療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。在起付線以下的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

  三、醫(yī)?!胺忭斁€”

  封頂線是醫(yī)保基金的“最高支付額度”,即參保人在一年度內(nèi)累計能從醫(yī)?;鹄铽@得報銷的最高限額。超出最高限額的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金也不予支付。

  四、醫(yī)?!皥箐N比例”

  需要注意的是,醫(yī)療保險主張“保而不包”,對于產(chǎn)生的診療費用,會按照相應的比例進行報銷。根據(jù)地區(qū)和要求的不同,醫(yī)保的報銷比例有所不同,您可以前往當?shù)蒯t(yī)保部門查詢。

  了解了影響醫(yī)保報銷的幾大因素后,如果您還不清楚報多少可以來試試這道“應用題”!

  五、醫(yī)保報銷公式:

  醫(yī)保報銷的費用=【(甲類藥品的全部費用+乙類藥品扣除自費部分的費用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用-起付線】x 報銷比例

  示例:王大爺某次就醫(yī),發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療費用2000元,甲類藥品1000元,乙類藥品2000元。假設(shè)當?shù)氐囊翌愃幤返淖愿侗壤秊?0%,起付線是800元,王大爺參加的某地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例為80%。請問,王大爺?shù)尼t(yī)??梢詧箐N多少錢?

  答:根據(jù)上面的公式,王大爺可以報銷的費用=“醫(yī)藥費的總和”-“乙類藥品中需要自行支付的費用”-“起付線費用”,最后再ד報銷比例”。

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本文標簽: 醫(yī)保  藥品  目錄  費用  乙類  

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