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2024-05-18
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更新時(shí)間：2024-05-18 21:07:33作者：未知
央廣網(wǎng)南陽(yáng)5月18日消息（記者 張麗娜）近日，河南南陽(yáng)一名3歲男童被狗咬傷，18天后不幸離世，在網(wǎng)絡(luò)引起熱議。南陽(yáng)市疾控中心、南陽(yáng)新野縣疾控中心、南陽(yáng)臥龍區(qū)疾控中心均表示對(duì)此事已完成初步調(diào)查，狂犬病疫苗與被動(dòng)免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清或單克隆抗體）的管理、狂犬病暴露處置與醫(yī)療救治等方面未發(fā)現(xiàn)異常，無(wú)論是免疫球蛋白還是疫苗，都無(wú)法確保百分之百阻斷病毒感染。
圖為醫(yī)院出具的診斷證明書
基層門診狂犬疫苗儲(chǔ)備情況良好 被動(dòng)免疫制劑覆蓋情況則不盡相同
4月21日，樊女士帶孩子來(lái)到新野縣漢華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該門診對(duì)患兒進(jìn)行了狂犬疫苗注射。面對(duì)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)疑，漢華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員表示，之所以建議患兒去上級(jí)犬傷處置門診進(jìn)行處置，是因?yàn)閭哳^面部有多處撕裂傷，傷情較重，已超出門診處置能力（需要麻醉后進(jìn)行傷口沖洗及傷口部位狂犬病人免疫球蛋白的浸潤(rùn)注射），而并非網(wǎng)絡(luò)傳言的沒(méi)有儲(chǔ)備狂犬病人免疫球蛋白。
經(jīng)過(guò)多方采訪，記者了解到河南各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院儲(chǔ)備狂犬病人免疫球蛋白的情況不盡相同。駐馬店市新蔡縣防疫站的工作人員表示，“每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都會(huì)儲(chǔ)備狂犬疫苗，但是狂犬病人免疫球蛋白只有新蔡縣防疫站有”。
南陽(yáng)市新野縣疾控中心副主任劉瑞濤告訴記者，新野縣每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道都設(shè)置有疫苗接種門診，在狂犬病防治方面，每個(gè)接種門診都配備有狂犬疫苗，但是對(duì)于狂犬病人免疫球蛋白，一般大一些的鄉(xiāng)鎮(zhèn)才會(huì)根據(jù)實(shí)際需求和服務(wù)能力進(jìn)行采購(gòu)。
南陽(yáng)市疾控中心免疫預(yù)防與規(guī)劃科科長(zhǎng)王庭柱也表示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的犬傷處置門診可根據(jù)實(shí)際情況，向縣級(jí)疾控中心申報(bào)狂犬疫苗和被動(dòng)免疫制劑的采購(gòu)需求，但注射狂犬病人免疫球蛋白需要專業(yè)的醫(yī)師證。各個(gè)衛(wèi)生院發(fā)展參差不齊，有些衛(wèi)生院不具備能力的話，也不會(huì)采購(gòu)狂犬病人免疫球蛋白。
無(wú)論是免疫球蛋白還是疫苗，都無(wú)法確保百分之百阻斷病毒感染
根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》，狂犬病病死率幾乎達(dá)100%。判定為Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)處置傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑和接種狂犬病疫苗。記者走訪該事件所涉及的疫苗接種門診，了解到該男童的犬傷屬于Ⅲ級(jí)暴露，因此需要及時(shí)進(jìn)行傷口處置、注射疫苗和被動(dòng)免疫制劑。
疫苗質(zhì)量是否有保證？王庭柱表示，“我們對(duì)疫苗管理進(jìn)行了調(diào)查，并未發(fā)現(xiàn)異常，疫苗和被動(dòng)免疫制劑的分發(fā)、運(yùn)輸、存儲(chǔ)安全可控。南陽(yáng)各接種單位的狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑均來(lái)自轄區(qū)疾控中心，接種單位之間不能相互流轉(zhuǎn)疫苗。在疫苗分發(fā)、運(yùn)輸與保存過(guò)程中，必須保證全程冷鏈，且生產(chǎn)企業(yè)把每一支疫苗賦予了18位追溯碼，每支疫苗從出廠到基層接種門診，全程是納入自動(dòng)溫控追溯系統(tǒng)中的?！庇浾呦蛐乱翱h疾控中心和臥龍區(qū)疾控中心進(jìn)一步了解，均表示已初步完成調(diào)查，狂犬病疫苗與被動(dòng)免疫制劑的管理（藥品的采購(gòu)、運(yùn)輸與存放）、狂犬病暴露處置（傷口處置、注射狂犬疫苗與被動(dòng)免疫制劑）與醫(yī)療救治等方面未發(fā)現(xiàn)異常。
那么，注射了狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑，就能完全避免感染狂犬病的情況發(fā)生嗎？王庭柱表示，“根據(jù)已有案例分析，如果確診狂犬病，免疫失敗是多重因素的結(jié)果，可能與頭面?zhèn)诰嚯x中樞神經(jīng)近、犬傷情況嚴(yán)重以及進(jìn)入體內(nèi)的病毒量大有關(guān)，疫苗和狂犬病人免疫球蛋白并不能完全避免感染狂犬病的情況發(fā)生，病毒一旦進(jìn)入神經(jīng)是不可逆的?！?/p>
男童被狗咬傷的事發(fā)地點(diǎn)位于南陽(yáng)市新野縣上港鄉(xiāng)趙崗村附近的新城大道上（央廣網(wǎng)記者 張麗娜 攝）
類似情況如何處理
5月17日，記者致電河南省疾控中心，工作人員表示，犬傷患者打疫苗須盡快。駐馬店市新蔡縣防疫站工作人員表示，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有狂犬病疫苗，在Ⅲ級(jí)暴露、創(chuàng)傷面積特別大的情況下，需要盡早打抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。
王庭柱表示，若不確定傷人犬只是否攜帶狂犬病毒，犬傷患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，徹底對(duì)傷口進(jìn)行沖洗、清創(chuàng)、消毒并注射狂犬疫苗，一般會(huì)在接種7天后產(chǎn)生保護(hù)性抗體。若犬傷暴露后專業(yè)醫(yī)師判斷為Ⅲ級(jí)，應(yīng)在7天內(nèi)盡早注射被動(dòng)免疫制劑，快速中和狂犬病毒。
目前，關(guān)于河南南陽(yáng)一名3歲男童被狗咬傷不幸離世事件，新野縣公安局正在積極偵破。北京市中聞律師事務(wù)所律師鄧千秋表示，按照《中華人民共和國(guó)民法典》的規(guī)定，狗咬人造成傷害后果的，由狗的飼養(yǎng)人或者管理人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；如果是流浪狗，由該狗處于流浪狀態(tài)之前的飼養(yǎng)人或者管理人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。鑒于發(fā)生了被咬幼童死亡的嚴(yán)重后果，狗的飼養(yǎng)人或管理人在應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任之外，可能還涉嫌刑事犯罪。建議由公安機(jī)關(guān)予以追查，并根據(jù)該狗是否屬于烈性犬以及其飼養(yǎng)人或者管理人的主觀狀態(tài)等決定是否追究其刑事責(zé)任。
此前報(bào)道
被惡犬咬傷離世男童母親：仍無(wú)犬主線索
“我的芒果下個(gè)月就要過(guò)4歲生日，可卻在4月21日號(hào)被一只狗咬傷多處，傷勢(shì)嚴(yán)重，在5月9號(hào)那天因突發(fā)狂犬病搶救無(wú)效死亡?！狈吭诎l(fā)布的視頻中喚3歲兒子小星的小名叫“芒果”。
近幾日，多家媒體報(bào)道小星去世一事，#咬傷3歲男童惡犬已被打死#等話題詞還一度登上熱搜榜。但樊女士告訴紅星新聞，她要看到狗被打死的圖片或視頻才相信。此外，樊女士還在網(wǎng)上征集事件中咬死小星的狗的主人的線索。
小星被咬24小時(shí)內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員已按照狂犬病暴露預(yù)防處置相關(guān)步驟，對(duì)小星清創(chuàng)、注射被動(dòng)免疫制劑、接種狂犬病疫苗。小星住院后癥狀本已好轉(zhuǎn)出院，卻在被咬18天后病情變重后離世。樊女士疑惑的是：孩子免疫失敗離世，是自己在哪個(gè)階段的疏忽或者耽擱，還是醫(yī)院在診療過(guò)程存在問(wèn)題？紅星新聞?dòng)浾吡私獾剑嚓P(guān)部門對(duì)此免疫失敗事件正在調(diào)查中。
男童被狗咬傷18天后
病情突然加重后離世
根據(jù)國(guó)家疾病預(yù)防控制局發(fā)布的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》規(guī)定，狂犬?、蠹?jí)暴露者應(yīng)接受處置傷口、注射被動(dòng)免疫制劑、接種狂犬病疫苗三個(gè)步驟的治療。
小星在醫(yī)院的相關(guān)診療記錄顯示，4月21日下午，小星在河南省南陽(yáng)市新野縣趙崗村家附近的公路上被狗咬傷，右側(cè)頜面部及左小腿多發(fā)皮膚撕裂、出血。小星先是被送到當(dāng)?shù)貪h華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)行了狂犬病疫苗皮下注射；后來(lái)又在臥龍區(qū)瑞和醫(yī)院進(jìn)行了傷口沖洗消毒換藥及傷口周圍狂犬病人免疫球蛋白皮下注射。之后，又轉(zhuǎn)院至南陽(yáng)市中心醫(yī)院住院治療。5月1日辦理出院，5月5日接種狂犬病疫苗第4針，計(jì)劃在5月19日接種第5針。
紅星新聞?dòng)浾邚姆刻幜私獾?，小星被惡犬咬后共注射?次狂犬疫苗。第一次是被咬后，在漢華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行注射的。但該醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件有限，所以樊女士當(dāng)晚帶孩子到南陽(yáng)市的臥龍區(qū)瑞和醫(yī)院進(jìn)行了清創(chuàng)和狂犬病人免疫球蛋白皮下注射。第二針和第三針都是住院期間在南陽(yáng)市中心醫(yī)院住院期間注射，5月5日，小星在新野縣婦幼保健院接種了第四針疫苗，這時(shí)候小星已經(jīng)出院。
據(jù)媒體報(bào)道，小星剛出院的前幾天狀態(tài)不錯(cuò)，但從5月7日開(kāi)始情況逐漸惡化。5月8日，小星開(kāi)始頻繁嘔吐、情緒狂躁的狀況。樊女士先是帶孩子到新野縣中醫(yī)院就診，因小星情況嚴(yán)重，又轉(zhuǎn)院到南陽(yáng)市中心醫(yī)院?！搬t(yī)生說(shuō)孩子的中樞神經(jīng)已經(jīng)快死完了，并有恐風(fēng)、恐慌、狂躁的臨床表現(xiàn)，90%是狂犬病，讓我做好病危的心理準(zhǔn)備?！狈空f(shuō)，9日凌晨3時(shí)許，小星在開(kāi)往鄭州市的急救車上停止了心跳……
樊女士告訴紅星新聞，小星已經(jīng)接受了上述疫苗注射和治療，但最終沒(méi)有挽救生命，她質(zhì)疑醫(yī)院診療過(guò)程不規(guī)范。在查看網(wǎng)友相關(guān)評(píng)論后，樊女士覺(jué)得問(wèn)題可能出現(xiàn)在南陽(yáng)臥龍瑞和醫(yī)院沒(méi)有將傷口清理干凈。
南陽(yáng)市疾控中心：
調(diào)查狂犬病毒免疫失敗事件
給小星處置傷口和注射免疫球蛋白的是南陽(yáng)市臥龍區(qū)瑞和醫(yī)院犬傷門診部。5月15日，門診工作人員告訴紅星新聞，小星被咬后傷情較重，他們按指南要求操作，盡了最大的努力。盡管理論上講，使用免疫球蛋白可以阻止狂犬病毒感染，不能保證百分之百阻斷病毒感染。
5月15日，南陽(yáng)市疾控中心的一名工作人員告訴紅星新聞，疾控中心已介入調(diào)查，調(diào)查此次狂犬病毒免疫失敗事件?！敖臃N蛋白也好，接種疫苗也好，都是為了中和掉病毒?！痹摴ぷ魅藛T稱，免疫球蛋白和這個(gè)病毒結(jié)合能立即起作用，接種疫苗后，最快也要7天左右才能產(chǎn)生抗體。
至于為什么小星免疫失敗，這名工作人員提到，疫苗需經(jīng)過(guò)藥監(jiān)局審批合格才能使用，但從原理上說(shuō)，無(wú)論是免疫球蛋白還是疫苗，都無(wú)法確保百分之百阻斷病毒感染。
這名工作人員稱，他參加工作25年，還是首次接觸到這樣疑似免疫失敗的事件?！凹覍俸芡葱?，我們也很痛心?！彼f(shuō)，“接種一萬(wàn)個(gè)，恰巧有一個(gè)不成功，那也許是醫(yī)學(xué)的悲哀?！?/p>
圖為咬傷小星的惡犬（視頻截圖）
另?yè)?jù)媒體報(bào)道，5月15日，記者從新野縣趙崗村村干部處了解到，目前咬人的惡犬已被打死。新野縣委宣傳部辦公室一名工作人員告訴媒體記者，目前對(duì)狗主人的調(diào)查，當(dāng)?shù)鼐秸谶M(jìn)行中。
樊女士告訴紅星新聞?dòng)浾?，目前仍無(wú)狗主人的線索，此前有一個(gè)人曾通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提供疑似狗主人的線索。樊女士通過(guò)一番尋找發(fā)現(xiàn)，線索涉及的人名并不存在，她已將線索報(bào)告給當(dāng)?shù)嘏沙鏊?。樊女士?duì)咬死兒子的惡犬狀況一直耿耿于懷，因?yàn)闆](méi)有看到惡犬被打死的圖片和尸體，樊女士還是難以相信。樊女士仍希望能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體征集狗主人的相關(guān)線索。