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2023-09-22
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更新時(shí)間：2023-09-22 12:57:10作者：佚名
李女士的HPV分型檢測(cè)均呈陰性
近日，深圳市民李女士向南都記者反饋稱(chēng)，在自己多項(xiàng)宮頸篩查結(jié)果無(wú)異常，且陰道鏡呈低級(jí)別病變的情況下，深圳市婦幼保健院福強(qiáng)院區(qū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)福強(qiáng)婦幼）卻為自己進(jìn)行了宮頸錐切手術(shù)、切除了1.5cm宮頸，她質(zhì)疑醫(yī)院此舉屬于過(guò)度醫(yī)療。
對(duì)此，福強(qiáng)婦幼婦科主任回應(yīng)南都記者稱(chēng)，術(shù)前患者已簽署同意書(shū)，且手術(shù)屬于診斷性錐切，術(shù)后病理結(jié)果也顯示存在病變。
南都記者了解到，目前患者已向12345進(jìn)行投訴，深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局已委托深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)患者是否遭遇過(guò)度醫(yī)療進(jìn)行組織認(rèn)定。
患者投訴檢查無(wú)問(wèn)題卻被切除1.5cm宮頸
質(zhì)疑過(guò)度醫(yī)療
近日，深圳市民李女士（化名）在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的宮頸篩查結(jié)果存在異常，因此于7月19日在福強(qiáng)婦幼掛號(hào)就診。她的體檢結(jié)果顯示，液基細(xì)胞學(xué)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)TCT）檢查結(jié)果為“無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）”，HPV13種高危型檢測(cè)呈弱陽(yáng)性。公開(kāi)資料顯示，目前公認(rèn)的宮頸篩查一般分為“三階梯”程序，即TCT、HPV檢測(cè)以及陰道鏡+活檢。
在福強(qiáng)婦幼就診當(dāng)天，她接受了HPV分型檢測(cè)和陰道鏡檢查。其中陰道鏡報(bào)告顯示，擬診結(jié)果為宮頸低級(jí)別病變（LSIL），李女士稱(chēng)當(dāng)天醫(yī)生看完陰道鏡報(bào)告后表示“沒(méi)啥問(wèn)題”。5天后，她收到的23種HPV病毒（包含17種高危型和6種低危型）檢測(cè)結(jié)果也均呈陰性。
李女士的陰道鏡檢查評(píng)估
李女士表示，26日她再次前往福強(qiáng)婦幼復(fù)診，并給醫(yī)生看了此前的體檢報(bào)告和前述兩項(xiàng)檢查結(jié)果。據(jù)她稱(chēng)，在自己向醫(yī)生詢問(wèn)是否需要進(jìn)一步治療、“比如微波治療”時(shí)，對(duì)方提出可以做一個(gè)“幾分鐘”的“小手術(shù)”。因?yàn)樗罄m(xù)需要出差、沒(méi)有時(shí)間，醫(yī)生建議當(dāng)天下午就可以進(jìn)行手術(shù)。隨后她繳納了908.9元的術(shù)前檢查費(fèi)和2259.62元的手術(shù)費(fèi)用。
術(shù)后李女士看到手術(shù)記錄單才發(fā)現(xiàn)剛剛進(jìn)行的是“宮頸環(huán)狀電極切除術(shù)（LEEP）”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)LEEP手術(shù)）。手術(shù)記錄單顯示，自己被切除了寬度、長(zhǎng)度、錐深均為1.5cm的宮頸，醫(yī)生表示切除的宮頸將用于活檢。李女士認(rèn)為，在各項(xiàng)檢查均無(wú)明顯問(wèn)題的情況下，福強(qiáng)婦幼為自己進(jìn)行宮頸切除手術(shù)屬于過(guò)度醫(yī)療。
李女士稱(chēng)，自己確實(shí)簽署過(guò)術(shù)前同意書(shū)，“但是具體項(xiàng)目沒(méi)跟我講”。“我的確是沒(méi)有仔細(xì)看術(shù)前同意書(shū)，上面應(yīng)該也沒(méi)列明是什么手術(shù)，只是一些風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)告知。而且我是一個(gè)外行人士，我是判斷不了的，醫(yī)生說(shuō)要我干啥我就干啥?！崩钆勘硎?，在術(shù)后十多天內(nèi)，自己一直都有出現(xiàn)出血等不適癥狀。
李女士收到的投訴短信回復(fù)
李女士告訴記者，她已經(jīng)通過(guò)12345進(jìn)行投訴，并收到深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局短信回復(fù)。對(duì)于她是否遭遇過(guò)度醫(yī)療一事，市衛(wèi)生監(jiān)督局已委托深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)組織認(rèn)定。
醫(yī)院稱(chēng)系診斷性錐切并已向患者解釋
且術(shù)后病理結(jié)果存在病變
針對(duì)此事，福強(qiáng)婦幼婦科主任金平回應(yīng)南都記者稱(chēng)，盡管李女士的HPV分型檢測(cè)均呈陰性，但“陰性并不代表沒(méi)有病變”。她介紹，陰道鏡檢查結(jié)果顯示李女士的宮頸下部“血管有一些雜亂，而且有增生的表現(xiàn)，這是肉眼判斷的”，醫(yī)生懷疑存在宮頸病變，“但是哪個(gè)級(jí)別的病變，只有做了病理才知道”。
金平稱(chēng)，醫(yī)生建議要么觀察3個(gè)月再來(lái)看，要么對(duì)疑似病變部位進(jìn)行檢查。李女士提出微波治療，醫(yī)生表示微波治療不合適并提出做LEEP手術(shù)，“不光可以治療，也是切一小塊去做診斷，也叫診斷性錐切”。她表示，隨后李女士同意進(jìn)行這項(xiàng)“診斷性錐切”并簽署了術(shù)前同意書(shū)。
李女士的LEEP手術(shù)標(biāo)本病理檢查報(bào)告
李女士的LEEP手術(shù)標(biāo)本病理檢查報(bào)告顯示，標(biāo)本12個(gè)點(diǎn)均顯示慢性宮頸炎，其中2個(gè)點(diǎn)“小灶呈低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL/CIN1）樣改變”，其他點(diǎn)“呈/伴HPV感染樣改變”，臨床診斷為“宮頸HPV感染（弱陽(yáng)）”。
“HPV篩查陰性、病理反而顯示HPV感染，病人就不能理解了?！苯鹌浇忉尩溃昂Y查的時(shí)候是用刷子刷的，病毒的載量達(dá)不到一定程度是測(cè)不出來(lái)的?！彼硎荆钆康母腥境潭纫呀?jīng)“很?chē)?yán)重”，如果過(guò)一段時(shí)間再來(lái)檢查病變可能會(huì)更重。金平還介紹，CIN1屬于輕度癌前病變，隨著HPV病毒深入細(xì)胞可能會(huì)升級(jí)為CIN2、CIN3病變。
盡管病理檢查報(bào)告確實(shí)存在問(wèn)題，但是李女士認(rèn)為醫(yī)院的診斷過(guò)程并不合理。“應(yīng)該先活檢，有病變才切（宮頸），而不是切了再拿去檢查?！庇浾咦⒁獾剑钆?月19日的門(mén)診病歷中，診療意見(jiàn)提到“必要時(shí)活檢”。李女士表示，在進(jìn)行手術(shù)前，她都未接受過(guò)二次陰道鏡檢查或活檢。
宮頸錐切術(shù)前需與患者充分溝通
有研究建議診斷性錐切“可以考慮”
2021年3月，來(lái)自北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的多位醫(yī)生，在中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志聯(lián)合發(fā)表《子宮頸錐形切除術(shù)操作規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)范）。規(guī)范介紹，根據(jù)手術(shù)的目的，宮頸錐切術(shù)可分為診斷性切除、治療性切除和即診即治性切除。根據(jù)手術(shù)的方式可分為宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）、子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)（LEEP）、激光錐切術(shù)（LC）。
規(guī)范強(qiáng)調(diào)，施行宮頸錐切術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，了解患者宮頸病變的性質(zhì)（鱗狀上皮病變或腺上皮病變）、級(jí)別（LSIL、HSIL、早期浸潤(rùn)癌、AIS）、范圍、深度（是否存在累及腺體）等信息。同時(shí)，術(shù)前需與患者充分溝通，達(dá)成對(duì)治療方法、療效、預(yù)后的共識(shí)，征得患者同意并簽署知情同意書(shū)。此外，術(shù)前應(yīng)再次行陰道鏡評(píng)估以避免不必要的治療。
李女士的手術(shù)記錄單
還有相關(guān)研究對(duì)低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）是否應(yīng)進(jìn)行診斷性錐切進(jìn)行了分析。今年發(fā)表于《武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》的論文《446例陰道鏡活檢診斷為低級(jí)別宮頸上皮病變后行錐切術(shù)的回顧性分析》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)分析）介紹，由于約60%LSIL會(huì)自然消退，故大多數(shù)LSIL采取觀察而不治療，“但此舉存在漏診及后期病理升級(jí)等風(fēng)險(xiǎn)，目前對(duì)于LSIL是否需進(jìn)行進(jìn)一步治療尚存在爭(zhēng)議”。
分析稱(chēng)，陰道鏡下的病理活檢可以滿足近80% 的LSIL的診斷，但存在漏診高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）及以上病變的風(fēng)險(xiǎn)。這種方法診斷宮頸上皮內(nèi)病變存在一定的局限性，尤其對(duì)于建議觀察隨訪的LSIL 病例，由于活檢后未定期的隨訪觀察，增大了術(shù)后病變升級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)。診斷性LEEP術(shù)在一定程度上彌補(bǔ)了陰道鏡下活檢的缺點(diǎn)，對(duì)陰道鏡檢不滿意的LSIL患者可以考慮進(jìn)行診斷性LEEP，在治療的同時(shí)排除或診斷更高級(jí)別的病變。
不過(guò)也有研究文章稱(chēng)，隨著LEEP手術(shù)廣泛普及，越來(lái)越多的研究表明，宮頸錐切會(huì)產(chǎn)生一系列術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染、宮頸粘連等?！安粌H要避免過(guò)度治療導(dǎo)致的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，也要防止漏診所導(dǎo)致的疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>