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2024-06-08
更新時(shí)間:2024-06-08 22:17:25作者:佚名
職工長期護(hù)理保險(xiǎn)的申請流程是什么?
?。?)參保人申請。參保人申請護(hù)理保險(xiǎn)待遇的,由本人或家屬向定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提出長期護(hù)理等級評估申請,填寫《泰安市重度失能(失智)人員照護(hù)需求等級評估申請表》。
(2)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)初篩。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)收到評估申請后,應(yīng)認(rèn)真核對參保人身份,及時(shí)安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行初步篩查。對失能人員按照《日常生活能力評定量表》進(jìn)行篩查;對失智人員,須提供由二級甲等及以上綜合醫(yī)院或二、三級精神??漆t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心理科、精神科專業(yè)醫(yī)生出具的疾病診斷資料,按照評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)在收到評估申請之日起3個(gè)工作日內(nèi),將評分情況和申請信息等評估資料報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托的第三方機(jī)構(gòu)審核。
?。?)審核及結(jié)果反饋。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托第三方機(jī)構(gòu)自收到申請的5個(gè)工作日內(nèi)提出審核意見,組織醫(yī)療專家或委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場審核,審核通過的,將評定符合享受待遇標(biāo)準(zhǔn)的參保人員評定情況予以公示,公示時(shí)間為3個(gè)工作日。對不符合護(hù)理保險(xiǎn)辦理?xiàng)l件及存在不具備申報(bào)情況的,定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)對參保人及代理人做好解釋工作;定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或申請人對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核意見有異議的,可在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具審核意見之日起10個(gè)工作日內(nèi)書面提出申請,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以解釋或復(fù)核,逾期不再受理。